2015-癫痫外科治疗.ppt

脑立体定向射频毁损术： 脑深部或脑重要结构周围时，不宜行开颅手术者 立体定向放射外科治疗： 包括γ射线、X 射线等立体定向放射治疗。 目前证明伴有海马硬化的颞叶癫痫有效，适应证和毁损术类似其它适应证尚不明确 三、其他手术方式 低龄儿童癫痫外科 一些儿童难治性癫痫发作频繁，程度严重； 如可早期预测，主张尽早手术 低龄儿童患者脑电图多不典型，术前评估MRI非常重要 儿童大脑皮质的可塑性远大于成人 2. 癫痫再手术 不是简单的二次手术，也不是预先设计好的分阶段手术。 再手术可以是初次手术的延续，可以是其他新的手术方法，也可以是几种手术方法的联合。 再手术的术前评估相对应更为谨慎与保守 四、特殊手术问题 目 录 癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估 癫痫外科的手术方式选择及相关问题 癫痫外科手术后的综合治疗与评估 术后均需一段时间的抗癫痫药物维持与巩固治疗 术后早期应予抗癫痫药物，但无具体的药物选择标准，一般参照本书中抗癫痫药物的使用原则 术后抗癫痫药物的长期治疗的价值 控制手术后可能残余的致痫区 防治有发作潜能的皮质（如刺激区）发展为新的致痫区 具体应用方法参照《癫痫手术前后抗癫痫药物应用的专家共识》 一、癫痫外科手术后的抗癫痫药物治疗 随访时间：术后3、6、12、24个月及更长时间 随访内容：癫痫发作控制、抗癫痫药物使用、脑电图变化、神经心理功能改善、手术并发症情况等 癫痫发作疗效的评估：国际普遍采用Engel标准，有关疗效评估的时间为手术后至少一年期为准 神经心理效果的评估：主要体现在对记忆、语言、智力和注意力等四个方面的评估 二、癫痫手术后的随访与评估 级 别 标 准 I级 无明确的癫痫发作 A . 手术后癫痫发作完全消失 B . 手术后仅存在先兆 C . 手术后存在明确的癫痫发作，但已彻底消失≥2年 D . 仅在停止服用抗癫痫药物后出现的全身性抽搐 II级 仅有极少明确的癫痫发作（属于几乎无癫痫发作） A .手术后初期无明确癫痫发作，目前存在极少明确的癫痫发作 B . 手术后存在极少明确的癫痫发作 C . 手术后少存在一定次数明确的癫痫发作，但近2年只存在极少发作 D . 仅存在夜间发作 III级 癫痫发作明显改善 A . 癫痫发作明显减少 B .长于随访期一半的时间内无癫痫发作，但少于2年 IV级 癫痫发作无明显改善 A ．癫痫发作有所减少 B ．癫痫发作无改变 C ．癫痫发作恶化 Engel 标准 表5.5 神经心理的效果评估 级 别 标 准 I 级 在至少一个方面有明确的改善，并且没有明确的恶化 II 级 四个方面的任何一个方面都没有明确的改善或者一方面改善，其他方面恶化 III级 一方面恶化，其他方面没有改善 IV级 多余一个方面恶化，其他方面没有改善 表5.6 Luders 等对生活质量的评估 级 别 标 准 I 级 改善 II 级 无明显改善或者某些方面有轻度改善 III级 无改善或者在某些局限的区域有轻微恶化 IV级 具有全面的中等程度恶化 V 级 具有全面的恶化 总 结 癫痫外科是除药物以外癫痫治疗的重要方法 适应证：药物难治性癫痫、病灶相关性癫痫 多学科综合术前评估非常重要 切除性手术优先，其次为姑息性手术或其它手术；方法不同，适应证、效果和目的不同 手术有风险 术后要进行长期随访和评估，并进行合理药物治疗 * 左图为前颞叶切除术后，右图为选择性海马-杏仁核切除术后 * 左图为皮质切除术中，左二