PRES课件.ppt

治疗 早期诊断：本病早期为可逆性血管源性脑水肿病理过程，但是延误治疗有可能造成神经细胞进一步损害而不可逆的变性死亡。 原发病的治疗：当病因去除或经过治疗后，症状可以缓解。如果 PRES 是由特定的药物引起，需要即刻或暂时停药。其他伴发的疾病，比如败血症、子痫或先兆子痫、自身免疫性疾病等可对症采用相应的治疗 治疗 控制高血压：对 严重高血压患者的初始治疗目标是在治疗的前几小时内将血压降低 25%，避免血压的明显波动。理论上，过多或过快的血压下降会诱发脑缺血。降压药物的选择目前没有太多临床证据，各种文献报道中多采用CCB、ACEI级中枢性降压药，较少报道用β受体阻滞剂。 对症支持治疗：控制癫痫频繁发作。同时适当使用脱水剂，一方面减轻血管源性脑水肿，一方面解除癫痫发作后存在的细胞毒性脑水肿。 癫痫持续状态 美国癫痫学会（AES）最新的癫痫持续状态（Status Epilepticus，SE）治疗的循证医学指南。?推荐应当使用苯二氮?类药物作为SE的初始治疗。证据显示，如果急救措施无法在5分钟之内终止癫痫发作，则应当使用苯二氮?类药物。如果苯二氮?类药物不可用，静脉内苯巴比妥也是选项之一，但该药物可能伴随不良事件。 AES最新惊厥型癫痫持续状态基于时间的处理 稳定阶段（癫痫发作活动0～5分钟）：启动癫痫的标准初步急救（如气道、呼吸、循环），同样应当进行初步评估及监测。 初步治疗阶段（癫痫发作活动5～20分钟）：当患者的癫痫发作很明显需要药物干预时，鉴于苯二氮?类药物有效性、安全性和耐受性均较好，应使用苯二氮?类药物（特别是肌注咪达唑仑、静脉内劳拉西泮或静脉内地西泮）作为初始治疗。 第二治疗阶段（癫痫发作活动20～40分钟）：如果癫痫持续发作，可靠的选择包括静脉内磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。如果这些均不可用，则静脉内苯巴比妥也是一种合理的选择。 第三治疗阶段（癫痫发作活动40分钟以上）：目前这个阶段的治疗选择尚无明确证据。如果第二治疗阶段无法制止癫痫发作，则应当考虑重复进行二线治疗，或使用麻醉剂量的硫喷妥钠、咪达唑仑、戊巴比妥或丙泊酚。 AEDs 根据发作类型选用抗癫痫药物 AEDs recurrent unprovoked seizures are very uncommon. Discontinuation of AEDs following resolution of PRES should be considered , provided there is adequate control of risk factors, and absence of factors that could substantially lower the seizure threshold. 预后 PRES 的预后一般较好，大部分患者可完全康复。绝大多数患者可在一周之内康复，尽管许多患者需要数周时间才能完全恢复正常。PRES 并不是完全可逆的，其最严重的形式可导致死亡，一项研究显示发病后 1-3 个月内死亡率约为 3%-6%。10%-20% 的患者可伴有持续性的神经系统后遗症。 一些研究显示颅内出血与不完全康复相关； 与没有并发症的女性相比，伴有先兆子痫或子痫的女性患者长期 认知功能障碍的发生率较高。 高血糖以及控制病因的时间也与患者预后较差相关。 5%-10% 的患者可能出现 PRES 复发，在未控制高血压的患者中更为常见。 回顾性研究还显示，少部分患者（10%-15%）会在 PRES 数年内出现癫痫复发 * 可逆性后部脑病综合征Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) 2016.4.20 2016-4-7 概述 1996年Hinchey等在《新英格兰杂志》报道15例病例，首次描述并命名为“可逆性后部白质脑病（RPLS）”，从此该疾病逐渐被临床医生认识。 一组伴有血压的突然升高、可逆的临床症状,如头痛、精神状态改变、惊厥、视力障碍、癫痫发作等。所有患者影像学表现为可逆的大脑半球后部广泛性白质异常。 虽然Hinchey在首次报道中以脑白质病来定义该综合征，但事实上RPLS中可出现皮质病变，只是由于皮质的结构较白质紧实，更能抗拒大量水肿的形成，所以RPLS病例中白质病灶较皮质病灶多。 因此Casey等认为“后部可逆性脑病综合征PRES”最能描述本病的临床和神经影像学变现。 定义 是一种可逆性、皮层下、血管源性脑水肿疾病，伴有各种急性神经系统症状，包括癫痫、脑病、头痛以及视力障碍等，并可能在肾衰、血压波动、细胞毒性药物、自身免疫性疾病以及子痫或先兆子痫等疾病情况下发生。脑影像学常发现双侧顶枕叶明显血管源性水肿。其影像学和临床病程通常是可逆性的，故一般预后良好。