《心律失常紧急处理专家共识2013》幻灯片.ppt

目录 一、心律失常紧急处理的总体原则 二、各种心律失常的紧急处理 三、急性心律失常处理常用技术 恶性心律失常定义 在短时间内能引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常,也是一类需要紧急处理的心律失常 --2007年国际长城心血管会议 基础疾病、心功能状态与心律失常关系密切 无症状左室功能不全患者60%~90%的有频发或多形室早、40%~60%有短阵室速 有症状的心衰患者95%合并频发和多形的室早，85%合并短阵室速 伴有严重心衰、急性心肌梗死所致的恶性心律失常，随着心功能的好转或血运重建，心律失常也随之控制 某些诱因也可直接导致心律失常，如低血钾、酸碱平衡紊乱、甲状腺功能亢进等，纠正诱因后，心律失常得到控制 心脏的基础状态不同，心律失常的处理策略也有所不同 ：如房颤的药物转复，器质性心脏病患者应该使用胺碘酮，而不应使用普罗帕酮。无器质性心脏病患者可以使用普罗帕酮 二、各种心律失常的紧急处理 在上述方法无效，或伴有器质性心脏病，尤其存在心力衰竭时，或存在上述药物的禁忌时可应用胺碘酮、洋地黄类药 胺碘酮：150mg加入20ml葡萄糖，10min内静脉注射，若无效以后10～15min可重复静注150mg 。第一个24小时内用药一般为1200mg。最高不超过2000 mg 西地兰：首次剂量0.4～0.6 mg，用葡萄糖液稀释后缓慢注射；2～4小时后可再给予0.2～0.4 mg。总量可达1.0～1.2 mg 其它：静脉美托洛尔 以上所有治疗，只要室上速终止，即可停止用药 3、 房速、房扑 是由于心房异位兴奋灶自律性增高或折返激动所引起 可见于器质性心脏病，尤其是心房明显扩大者，也可发生于无器质性心脏病者 房速时心房率一般多在140～220次/分之间，房扑时心房率一般多在250-350次/min 房扑是一相对常见的快速房性心律失常。与房扑有关的症状主要取决于心室率以及是否伴有器质性心脏病 由于心房不受迷走神经张力增高的影响，故采用刺激迷走神经方法不能终止心动过速发作，但可减慢心室率 房速、房扑的诊断 心电图发现房性P波可证实房速的诊断 房扑心电图上表现为P波消失、代之以快速而规则的扑动波（F波)，扑动波的频率在250-350次/min，其间常无等电位线。扑动波通常2:1下传，表现为规则的RR间期，扑动波不等比例下传，RR间期呈不规则状 房速、房扑的治疗 短阵房速：如无明显血流动力学影响，可以观察。存在引起房速的病因和诱因，应予以处理 持续房速:抗心律失常药（包括洋地黄类和β受体阻滞剂）通过延长房室结有效不应期，增加其隐匿性传导，减慢房室传导，使心室率减慢。部分药物可终止房速（如普罗帕酮，胺碘酮） 慢性持续性房速可造成心动过速性心肌病 (扩张性心肌病 ):治疗心衰为主。对心律失常本身，可使用洋地黄或胺碘酮控制心室率 。慎用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂 ，禁用普罗帕酮 房扑的总体治疗原则和措施与房颤相同 ：a、最简单有效的治疗为电复律，房扑电复律所需的能量可小于房颤。电复律可从双相波50J开始 。b、房扑的心室率较难控制，需要的药物剂量较大 房颤急性发作期的治疗原则 ①、评价血栓栓塞的风险并确定是否给予抗凝治疗。维持血流动力学稳定；减轻房颤所致的症状 ②、处理宜个体化 ：症状、生命体征、房颤持续时间、发作的严重程度及伴发的基础疾病情况而不同 ③、基础病因或诱因治疗 ④、根据症状的严重程度确定对房颤本身治疗 心房颤动急性加重期的抗凝治疗 心房颤动心室率控制 1、急性发作期心室率控制目标：80-100次/min 2、不伴心衰、低血压或预激综合征：可选择静脉β受体阻滞剂，也可选非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（地尔硫卓或维拉帕米） 3、合并心衰、低血压：应给予胺碘酮或洋地黄类药物 4、合并急性冠状动脉综合征：首选静脉胺碘酮或β受体阻滞剂。不伴心衰可考虑非二氢吡啶类钙拈抗剂，伴心力衰竭可用洋地黄 5、在静脉用药控制心室率同时，可根据病情同时开始口服控制心室率的药物。一旦判断口服药物起效，可停用静脉用药 心房颤动的复律治疗 复律方法：电复律和药物复律 血液动力学障碍者：立即电复律 血液动力学稳定者：可电复律，也可药物复律 复律前：均应抗凝（紧急复律 除外） 电复律 不间断室性心动过速的治疗 一种特殊类型的持续性室性心动过速。可见于特发性室速，也可见于结构性心脏病如心肌梗死后室速，也可由抗心律失常药物促心律失常作用引起 心电图：多数为持续单形性室速，室率120 -- 160次/min，其间可穿插出现1 -- 2个窦性