一例社区获得性肺炎发散.ppt

2016-12-12 7、对于怀疑病毒感染者，应积极抗病毒治疗，不必等病原学检查结果，同时应注意继发细菌感染的可能。 8、抗感染治疗一般可于热退2-3天且主要呼吸道症状明显改善后停药，但应视病情严重程度、缓解速度、并发症以及不同病原体而异，不必以肺部阴影吸收程度作为停用药物的指征。① 通常轻、中度CAP疗程5-7天，重者适当延长；② 非典型病原体疗程延长至10-14天；③ 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌或厌氧菌等容易导致肺组织坏死，疗程可延长至14-21天。 9、获得病原学结果后，进行有针对性的抗感染治疗，即目标性治疗。 辅助治疗 1、 监测血氧，出现低氧血症者推荐鼻导管或面罩吸氧以维持血氧饱和度在90%以上。2、对于急性呼吸衰竭，尤其合并COPD者，建议采用无创通气（NIV）。 3、 存在ARDS者建议气管插管后，采取小潮气量机械通气，重症CAP合并ARDS，常规机械通气不能有效改善时，可考虑体外膜肺氧合（ ECMO ）。 4、糖皮质激素 ①降低合并感染性休克CAP患者的死亡率；②推荐琥珀酸氢化可的松200mg/d，感染性休克纠正后及时停药，用药一般不超过7天 重症肺炎的诊断标准 符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时收住ICU治疗。 主要标准： （1）需要气管插管行机械通气治疗； （2）脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。 次要标准： （1）呼吸频率≥30次／min; （2）氧合指数≤250 mmHg（1mmHg=0.133kPa）； （3）多肺叶浸润； （4）意识障碍和（或）定向障碍； （5）血尿素氮≥7.14 mmol/L； （6）收缩压＜90 mmHg需要积极的液体复苏 YOUR TITLE Add your text and write down your ideas here thank you THANKS Have a nice day! 社区获得性肺炎 刘捷克 太和县中医院集团界首市中医院 基本信息 姓名：李赛赛 性别：男 年龄：25岁 发病季节：冬至 职业：电子厂工人 户籍：本地 主诉：发热半月余 现病史：患者半月前受凉后出现发热，最高体温38.2℃，无畏寒寒战，无四肢酸痛，无头晕头痛，无恶心呕吐等不适，伴有咳嗽，为刺激性干咳，偶有咳痰，痰白粘，不易咳出，无痰中带血等。于当地卫生院治疗（具体方案不详）1天后，外出务工（3天），期间自觉持续低热，无明显规律性，多次测体温均为37.4℃，有夜间盗汗2次，稍感倦怠乏力，无午后潮热，12.13于界首市人民医院就诊，查胸片示：支气管感染，予“左氧氟沙星片” 病史简介 “肺力咳合剂”口服后，咳嗽、咳痰较前好转，仍有持续低热，体温仍波动在37.4℃。昨于界首市人民医院复诊，查胸部CT提示：双肺感染，为明确病因，特来我院门诊就诊，现为求进一步诊治，门诊拟“肺部感染”收入我科。追问病史，发病来曾于防疫站行痰找抗酸杆菌3次，均阴性。病程中饮食可，夜眠一般，二便如常，近三月体重下降约3斤。 体格检查 既往史、个人史及家族史 既往体健，否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”、“慢性支气管炎”及“肺结核”等病史。有吸烟史3年，每天3-4支，目前戒烟中。否认酗酒史。 体格检查 T37.3℃ P64次/分 R20次/分 BP110/70mmHg 神清，精神可，口唇不绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心率：64次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，剑突下压痛（-），双下肢无水肿，NS（-）。 辅助检查 2016-12-12 界首市人民医院胸片示：支气管感染 2016-12-20 界首市人民医院胸部CT示： 双肺感染 12-20胸部CT (2-4层面) 胸部CT（5-8层面） 初步诊断 支气管肺炎 辅助检查 2016-12-22 我院血常规+CRP： WBC 3.28*10^9/L ↓ 、NE% 38.7% ↓ 、RBC 3.83*10^12/L ↓ 、HB 140 g/L、PLT 227*10^9/L、超敏C反应蛋白 0.5 mg/L、CRP 5.0 mg/L； 2016-12-24 复查血常规+CRP： WBC 3.62*10^9/L↓、NE% 43.7% ↓ 、RBC*3.55*10^12/L ↓ 、HB 133.00 g/L、PLT 208*10^9/L、C-反应蛋白 5.0 mg/L RBC减少（慢性感染？脾亢？） 辅助检查 2016-12-22 血沉： 17.00 mm/h↑ 2016-12-24 血沉：11.00 mm/h； 辅助检查 PPD试验 12-23（第3天）阴性；12