下肢动脉血栓及相关护理.ppt

下肢动脉血栓闭塞介入术后溶栓护理 科室：中心ICU 主讲人：孙湘 是指自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧阻塞动脉血流而导致肢体缺血以至坏死的一种病理过程，一般为急性。 动脉栓塞： 一般都是急性发作的，来源于心脏或动脉壁脱落的血栓或粥样斑块等栓子随血流向远端动脉流动，卡在口径比栓子小的动脉并堵塞管腔，发生肢体、器官和组织的缺血和坏死。 高危人群及好发部位 动脉栓塞 高危人群： 中老年人，有高血压、高血脂、高（血液）粘度、高烟瘾的人，特别对于有冠心病、发作心梗的人、房颤的人、动脉粥样硬化和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓塞的人群。另外，动脉损伤、恶性肿瘤和心脏粘液瘤，也是发生动脉栓塞的原因。 好发部位： 根据统计，动脉栓塞高发于下肢，最常见的是股动脉，其次是髂动脉和腹主动脉分叉，上肢动脉有3/4发生于肱动脉，另外，腹腔内脏动脉也可能发生，最常见的表现是肠系膜动脉栓塞引起的小肠坏死。 病因 1心源性：最常病因是心源性，过去，以风湿性心脏病为主。在风湿性心脏病中，尤其是二尖瓣狭窄时，心房内血流滞缓加上内膜的风温病变，血液中纤维易附着心房壁形成血栓；近年来，心脏源的性质和相应的发病率有变化，风湿性心脏病不像以前占绝对优势，相反动脉硬化和心肌梗塞起了更重要作用，冠状动脉心脏病，特别当心肌梗塞，左心室扩大，收缩乏力，血液不能排空时，更易发生血栓形成。 2血管源性：动脉瘤、动脉硬化时动脉硬化粥样物质形成的栓塞，近来有所增加。大的栓塞可来源于大的动脉粥样物质、血栓和胆因醇结晶的混合物，脱落到动脉循环。小的栓塞由于胆因醇结晶的释放或由于溃疡性动脉硬化斑点脱落引起。 3医源性：心脏人工瓣膜置换和人工血管移植、动脉造影、血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管，动脉疾病的腔内治疗，都可能引起动脉栓塞。 临床表现 1、疼痛：突然发生剧烈的患者疼痛，为最早出现的症状。部分病人仅感酸痛或呈钝痛，少数病人疼痛并不明显，而是感觉丧失与麻木。肢体远端疼痛是最为剧烈，活动时产痛加重，因而使活动受限。静息痛，在休息时间也可感到肢体疼痛、麻木和感觉异常，尤以夜间最为明显 2、感觉异常和运动障碍：栓塞部位远端由于周围神经的缺血而引起感觉及运动的障碍。出现感觉的丧失或感觉异常，自觉患肢麻木，有针刺样感；栓塞近端有感觉过敏区或感觉减退区，感觉异样为袜套式；下肢易麻痹，活动无力，可出现足下垂。在活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力，这时患者常需要停止活动或行走休息数分钟后才能继续活动和行走，这种现象医学上称之为“间歇性跛行 ,血流受阻血供减少后，局部组织出现缺血缺氧，生理生化技能发生紊乱而致疼痛抽筋 .腿抽筋 3、皮色苍白：动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以足远端明显。浅表静脉萎邉，毛细血管充盈缓慢，腓肠肌呈生面团样。 4、皮温降低：皮肤温度明显降低，触之冰凉，受累肢体皮温降低比栓塞部位低一个关节面，越远降低越明显，而且界限清楚。腹主动脉末端栓塞者，皮温改变约在双侧大腿和臀部，髂总动脉约大腿下部，股总动脉约在大腿中部，动脉约在小腿下部。 5、动脉搏动减弱或消失：栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏减弱或消失。栓塞肢体严重缺血4-6小时，即可发生坏死。 下肢动脉急性栓塞 均有患侧肢体“5P”征：即疼痛（Pain）、麻木（Parasthsia）、运动障碍（Paralysis）、厥冷苍白（Palor）、动脉搏动消失（Pulseless），就诊时间为发病后8~22h。 溶栓技术要求及时机选择 技术要求：送入导管后，作诊断性血管造影，明确阻塞程度、部位，将导管插至血栓上方或是导管头尽可能包埋在血栓内注药。（导管接近血栓，可提高局部药物浓度，提高溶栓效果，尿激酶直接激活血栓表面的纤维蛋白溶解酶原）注入尿激酶溶栓，刚开始溶栓时，最少5-10min造影监测一次，再次造影观察血栓溶解情况。（情况1：如完全再通，再注入50万单位，拔管回病房继续治疗。如血栓没有融开或动脉闭塞，保留溶栓导管，回病房继续用微量泵） （情况2：保留导管回病房，将导管接输液泵以每小时尿激酶10万U连续溶栓。观察患肢血运情况，24h后再次去介入导管室造影。了解血栓是否溶解，如果未完全溶解继续原方案治疗，一般导管保留2-5d后拔除。）低分子肝素5000U皮下注射，每日2次。导管操作一定要轻柔，以免损伤动脉壁，引起术后下肢渗出水肿。 溶栓时机选择：对于新鲜血栓，病程在3d以内者，溶栓有效率高达100%。急性血栓形成的溶栓疗效优于慢性。从理论上讲，病程越长，血栓机化的可能性越大，而机化的血栓不能为尿激酶所溶解。但近来临床实践表明，病程较长的髂股动脉阻塞并不意味