中医妇科 妊娠恶阻.pptVIP

§1 王xx，女，29岁，初诊日期2009年6月30日 主诉：停经74天，近日来恶心呕吐剧烈。 现病史：停经74天，近日来恶心，呕吐，厌食。食入即吐，纳少，厌油腻。以前月经错后，量少，伴有腹痛。经中药治疗后月经周期正常。近日尿妊娠试验阳性。 舌像：苔白腻：脉象：缓。 为什么该病是妊娠期的特有疾病？ 如何进行该病的诊断？ 哪些妇女易患该病，为什么？ 该病的辨证要点是什么？ §1 妊娠恶阻 概述： ⒈概念：妊娠早期，出现严重的恶心呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐者，称为~，又称“妊娠呕吐”、“子病”、“病儿”、“阻病”。 ⒉本病相当于西医学的妊娠剧吐。恶阻是妊娠早期常见的病证之一。治疗及时，护理得当，多数患者可迅速康复，预后大多良好。 “恶阻”之名首见于隋《诸病源候论》：“恶阻者心中愦闷，头眩，四肢烦痛，懈惰不欲执作，恶闻食气。” 宋代《妇人大全良方》记有：“妊娠呕吐恶食，体倦嗜卧，此胃气虚而恶阻也”。指出了胃气虚是本病的主要病因。 《景岳全书》：“凡恶阻多由脾虚气滞，然亦有素本不虚,而忽受妊娠，则冲任上壅，气下不行，故致呕逆等证”。阐述了冲任上逆或肝胃不和则呕恶吐逆的机理。 主要机理 冲气上逆 胃失和降 胃失和降 妊娠剧吐（恶心呕吐） 主要机理 冲脉者，起（出）于气街 《素问·骨空论》 冲脉者，起（出）于气街，并足阳明之经，挟脐上行，治胸中而散也 《难经释义》 胃经“从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中” 《灵枢·经脉》 冲脉气盛+胃气素虚 肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，八毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡。 《灵枢·经脉》 夫冲脉者，其下者，并于少阴之经，渗三阴；伏于出跗属，下循跗，入大指间。  《灵枢·逆顺肥瘦》 冲脉气盛+肝火 冲脉气盛+痰滞 胃气素虚－冲脉气盛－冲脉隶于阳明－冲气挟胃　　气上逆 妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食入即吐 ----胃气素虚，胃失和降冲气挟胃气上逆 脘腹胀闷不思饮食---脾胃虚弱，运化失职 头晕体倦，怠惰思睡－－中阳不振，清阳不升 舌淡，苔白，脉缓滑无力。 治疗法则 健胃和中，降逆止呕 方药举例 香砂六君子汤《名医方论》 人参 白术 茯苓 甘草 半夏 陈皮 木香 砂仁 生姜 大枣 方歌：香砂六君夏陈和，参术苓草姜枣多。 加减： 脾胃虚寒—加丁香、白豆蔻以温中降逆 吐甚伤阴，症见口干便秘— 去木香、砂仁、茯苓温燥淡渗 加玉竹、麦冬、石斛、胡麻仁养阴 和胃 脾冷流涎—加益智仁、白豆蔻温脾化饮，摄 涎止唾 （二）肝热型 平素性躁多怒－肝郁化热－冲脉气盛－冲气肝火上逆犯胃 妊娠早期，呕吐酸水或苦水 －－－孕后冲气挟肝火上逆犯胃 胸胁满闷，嗳气叹息－－肝郁气滞，气机不利 头晕目眩，口苦咽干－－肝火上逆 渴喜冷饮，便秘溲赤－－热盛伤津 舌红，苔黄燥，脉弦滑数。 治疗法则 清肝和胃，降逆止呕 方药举例 加味温胆汤《医宗金鉴》 陈皮 制夏 茯苓 甘草 枳实 竹茹 黄芩 黄连 麦冬 芦根 生姜 方歌：热阻恶食喜凉浆，心烦馈闷温胆汤。 橘半苓甘与枳竹，更加芩连芦麦姜。 半夏－－君药，降逆和胃燥湿化痰 竹茹，黄芩，黄连－－清肝热，除烦止呕 “黄芩为少阳脏热之药，竹茹为少阳腑热之药” 　　二药相合胆气清肃，胃气顺降。 枳实、陈皮—宽胸和胃，调气降逆 茯苓－－健脾渗湿，生姜－诸君臣祛痰止呕 麦冬、芦根—养阴清热，除烦止呕， 甘草调和诸药 （三）痰滞型 脾虚痰饮内停－冲脉气盛－冲气挟痰饮上逆 妊娠早期，呕吐痰涎 －－－冲气上逆，挟痰饮上泛 胸膈满闷，不思饮食－－膈间有痰饮，中阳不运 头晕目眩－－痰饮中阻，清阳不升 心悸气短－－饮邪上凌心肺 舌淡胖，苔白腻，脉滑 。 治疗法则 化痰除湿，降逆止呕 方药举例 青