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第十四章 安神药 　　 掌握安神药的功效、主治、性能特点和使用注意。　 了解养心安神、镇心安神的含义。　 掌握酸枣仁、远志、磁石、龙骨。　 熟悉柏子仁、朱砂、琥珀。　 了解合欢皮、夜交藤。 第十四章 安神药 概述 一、含义 凡以安定神志为主要功效，治疗心神不宁证的药物，称安神药。 二、功效 具有重镇安神、养心安神的作用。 三、分类 根据安神药临床应用不同，可分为重镇安神及养心安神药两类。 四、主治证 安神药主要用于治心神不宁的心悸怔忡，失眠多梦；矿物、介壳类药物兼能潜阳、息风止痉，亦可作为惊风、癫狂、痫证等病证的辅助药物。（实证 虚证） 心神不宁分虚实两类： ①如阴血不足，心失濡养；心气不足，心阳虚而失其温养等，可见虚烦不眠、心悸怔忡、健忘多梦、头昏目眩等，多伴有阴血不足、心气虚、心阳虚的相应症状； ②若因心火亢盛、热邪内扰、痰浊内阻、暴受惊恐等致心神不安者，可见烦躁不安、惊悸、失眠、多梦等，还可见热邪、痰浊等因所致的相应症状。 四、性能特点 本章药的性味与安神功效无直接对应关系，但习惯上将大多数药标以甘、平。心藏神、肝藏魂，神志的变化与心、肝二脏关系密切，本类药主入心、肝经。 五、使用注意 1.选择与配伍应用：主要是分清虚实。 2.矿物药入丸散服，易伤脾胃，应适当配伍健运脾胃之品，亦不宜久服；入煎剂宜打碎久煎。 3.个别药物有毒，当控制用量，以防中毒。 4.本类药物多为治标之品，当注意与消除病因的药物配伍。 5.用于安眠时，宜睡前服。 第一节 重镇安神药 本类多为矿石、化石类药物，具有质重沉降之性。重则能镇，重可祛怯，故有镇心安神、平惊定志、平肝潜阳等作用。主要用于心火炽盛、痰火扰心、肝郁化火及惊吓等引起的实证心神不宁，心悸失眠。 朱 砂 又称“丹砂”、“辰砂”。为古代方士炼丹的主要原料。我国是世界上出产朱砂最多的国家之一。 我国用朱砂作颜料有悠久的历史，“涂朱甲骨”指的就是用朱砂粉，涂嵌在甲骨文的刻痕中以示醒目，其红色可以经久不褪。 1972年，长沙马王堆汉墓出土的大批彩绘印花丝织品中，有不少花纹就是用朱砂绘制成的，埋葬时间虽长达两千多年，但织物的色泽依然鲜艳无比。 20世纪中叶，长沙武汉重庆等地药商，以水银、硫黄为原料，加热升华制成“灵砂”，其含硫化汞达99％以上。动物实验表明，人工合成的灵砂游离汞及可溶性汞盐含量高，毒性大于天然朱砂，故不宜内服。在商品药材中也称为“辰砂”，应注意鉴别，切勿误用。 处方用名： 朱砂 丹砂 辰砂 贡朱砂 飞朱砂 朱 砂 甘寒质重，主入心经，为镇心、清火、安神要药，尤善清心火，心经有热心神不安最宜。外解疮毒，为疮毒咽肿要药。 主入成药，汤药少用。 【功效主治】镇心安神，清热解毒。 1.最适于心火亢盛之心神不宁、烦躁不眠。 朱砂安神丸 或纳猪心内炖服。 2.惊风、癫痫。如牛黄丸 磁朱丸。 3.热闭神昏。安宫牛黄丸。 4.清热解毒，用于： 治疮疡肿毒。 紫金锭。 咽炎，咽喉肿痛。玉钥匙散。 口舌生疮。冰硼散。 清暑热。益元散 人丹 避瘟散。 用法用量：内服，只宜入丸、散服，每次0.1-0.5g，外用适量。 不宜入煎剂。 使用注意：本品有毒，不可过量或持续服用，孕妇及肝功能不全者禁服。 无机汞在人体内的吸收率为5%，而甲基汞的吸收率可达100%。朱砂在厌氧有硫的条件下，PH7、温度37℃的暗环境中与带甲基的物质相遇均能产生甲基汞，而人体肠道正具备一条件，故内服朱砂制剂增加了中毒机会。 “自唐以来，上而人主，下而缙绅，曾饵斯药，杀身之祸，鲜克能免，戒之戒之！”（倪朱谟） 中医对朱砂毒性的认识，经历了由“无毒”到“有毒”，到目前“限量”使用的过程。《本经》将其列为上品，至明清以前，对朱砂的毒性，特别是慢性中毒，基本上没有认识，几乎均认为朱砂“无毒”。虽然在唐代一些医家中，如《药性论》曾言其“有大毒”，但并未引起后世医家重视，仍以为“无毒”。直到明清时期，才有所改变，如《本草经疏》载：“若经伏火及一切烹炼，则毒等砒硇，服之必毙”，指出了朱砂的毒副作用，而且还指出了火锻可使朱砂的毒性增强。 朱砂中毒原因 炮制不当：古法和2000版《药典》规定炮制朱砂时，均要求先以磁铁吸去铁屑，然后以水飞法不断加水研磨。 剂量过大 ：2000版《药典》明确指出，含有朱砂的药中，朱砂含量应为0.1～0.5g，因此日服用量不能超过