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科室质量与安全管理小组

工作记录本

心脑血管内科

二零一七年

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要求

1、科室成立以科室主任为组长的质量与安全管理小组。

2、本工作记录本由科室主任负责保管。

3、科室每年度要制订年度质量与安全管理计划，根据每月会议内容制定下

月管理重点。质量控制指标要细化，分配落实到管理人，并每月监控。

4、每月至少召开一次“科室质量与安全管理例会”，对质控指标进行汇

报、分析，并做好会议记录。会议要求科室全体医务人员参加。质控指

标应当包含：入院人次、门诊人次、手术台次、每床工作日、平均住院

天数、交接班完成情况、会诊及时率、抢救成功率、危急值记录、合理

用血情况（成份输血率大于95%）、业务学习情况、抗菌药物使用

DDDI

率、抗菌药物使用强度、值、类切口抗生素使用率、细菌培养

送检率。每半年进行一次总结。

5、科室会议内容应当包括：上个月需要改进问题的整改情况反馈，本月的

质控指标情况反馈，针对本月质控情况制定的整改措施等。

6、以疾病诊疗指南、医院疾病诊疗规范、临床操作规范以及科室质量管理

指标为质量评价标准。

7、对于医务科及质控科的检查反馈，科室要制定针对性整改措施，并列入

质量与安全管理计划。

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目录

1、科室质量与安全管理小组成员及职责2、科室医生情况一览表

3、科室护士情况一览表

4、科室质量与安全管理小组工作计划

5、医疗质量控制指标及相关责任管理人

6、科室质量与安全管理会议记录

7、科室质量与安全管理小组总结

8、医院质量与安全管理制度目录

9、科室质量与安全管理会议模板

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一、科室质量与安全管理小组成员及职责

科室质量与安全管理小组工作职责

1、全面负责本科室质量和安全管理。

2、负责制定科室质量与安全管理适用的各项规章制度、岗位职责、相关技

术规范、操作规程、诊疗规范，并组织科内定期进行质量和安全管理

的教育培训。

3、负责制定科室年度质量安全持续改进计划及质量安全控制指标，根据医

院的医疗质量安全控制重点内容制订每月质量安全控制重点内容。

4、根据工作计划组织具体落实措施，对科室质量进行检查和考核。制定科

室奖惩、考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范。

5、根据科室医疗运行情况，定期自查、评估、分析、整改体现质量的持

续改进。

6、科室主任是科室质量与安全管理的第一责任人。

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组长：华银站

组长职责：