中国的成人血脂异常防治指南.pptVIP

中国成人血脂异常防治2016修订版 前言 近 30 年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患 病率明显增加。2012 年全国调查结果显示 [1]，成人血清总胆 固醇（total cholesterol, TC）平均为 4.50 mmol/L，高胆固醇血症的 患病率 4.9%；甘油三酯（triglyceride，TG）平均为 1.38 mmol/L， 高 TG 血症的患病率 13.1%；高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）平均为 1.19 mmol/L，低 HDL-C 血 症的患病率 33.9%。中国成人血脂异常总体患病率高达 40.40%， 较 2002 年呈大幅度上升。人群血清胆固醇水平的升高将导致 2010 年-2030 年期间我国心血管病事件约增加 920 万 [2]。我国 儿童青少年高胆固醇血症患病率也有明显升高 [3]，预示未来中 国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重 血脂检测及临床意义 血脂异常分类与检测人群 心血管病综合危险的评估 调脂治疗 特殊人群的血脂异常治疗 主要内容 血脂检测及临床意义 血脂异常分类与检测人群 心血管病综合危险的评估 调脂治疗 特殊人群的血脂异常治疗 一、血脂检测及临床意义 （一）血脂与脂蛋白 血脂是血清中的胆固醇、TG 和类脂（如 磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和 TG。在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形 式存在；TG 是甘油分子中的 3 个羟基被脂肪酸酯化而形 成。血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结 合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢 脂 蛋 白 分 为 : CM、VLDL、IDL、LDL、HDL 和 Lp(a) （二）血脂检测项目 1. 总胆固醇（TC） TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和 2. 甘油三酯（TG） 临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和; TG 水平受遗传和环境因素的双重影响 3. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） HDL 能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行 分解代谢，即胆固醇逆转运，可减少胆固醇在血管壁的沉积， 起到抗动脉粥样硬化作用 4.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 胆固醇占 LDL 比重的 50% 左右， LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量 （三）血脂合适水平和异常切点 血脂异常的主要危害是增加 ASCVD 的发病危险。本指南 对我国人群血脂成分合适水平及异常切点的建议（表 2）基于多 项对不同血脂水平的中国人群 ASCVD 发病危险的长期观察性研 究结果，包括不同血脂水平对研究人群 10 年和 20 年 ASCVD 累 积发病危险的独立影响；也参考了国际范围内多部血脂相关指 南对血脂成分合适水平的建议及其依据 [12，16，21，22]。需要强调 的是，这些血脂合适水平和异常切点主要适用于 ASCVD 一级 预防的目标人群 中国 ASCVD 一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准 [mmol/L(mg/dl)] 130 3.4 100 2.6 理想水平 200 ≥2.3 ≥190 ≥4.9 ≥160 ≥4.1 ≥240 ≥6.19 升高 150-200 1.7-2.3 160-190 ≥ 4.1 4.9 130-160 3.4-4.1 200-240 ≥ 5.2 6.2 边缘升高 150 ＜1.7 130 3.4 ＜130 ＜3.4 200 ＜5.2 合适水平 TG mmol/L 非HDL-C mmol/L LDL-C mmol/L TC mmol/L 分层 （四）血脂异常分类 血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）TG 水平升高，俗 称高脂血症。实际上血脂异常也泛指包括低 HDL-C 血症在内 的各种血脂异常。分类较繁杂，最简单的有病因分类和临床分 类二种， 最实用的是临床分类 血脂异常病因分类 继发性高脂血症：继发性高脂血症是指由于其他疾病所引起的血脂异常。 可引起血脂异常的疾病主要有 : 肥胖、糖尿病、肾病综合征、 甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、 糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综 合征等。此外，某些药物如利尿剂、非心脏选择性 β- 受体 阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂异常 原发性高脂血症：除了不良生活方式（如高能量、高脂和高糖饮食、过度饮 酒等）与血脂异常有关，大部分原发性高脂血症是由于单一基 因或多个基因突变所致。由于基因突变所致的高脂血症多具有 家族聚集性，有明显的遗传倾向，特别是单一基因突变者，故 临床上通常称为家族性高脂血症 血脂异常临床分类