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血浆脂蛋白 脂蛋白的构成 脂蛋白的分类 脂蛋白的分类（电泳法） 脂蛋白的分类（超速离心法） 脂蛋白的成分及功能 血脂检测及临床意义 TC TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之和 影响因素： 1.年龄 2.性别 3.饮食习惯 4.遗传因素 TC 合适范围：≤5.18mmol/L (200mg/dl) 边缘升高：5.18--6.19mmol/L(201--239mg/dl) 升 高：≥6.22mmol/L (240mg/dl) TG TG是指血液中各脂蛋白所含甘油三酯之和 同一个体TG水平受饮食和时间等影响较大 合适范围：≤1.70mmol/L(150mg/dl) 边缘升高：1.70--2.25mmol/L(150--199mg/dl) 升 高：＞2.26mmol/L (200mg/dl) TG TG轻至中度升高可能具有直接致动脉粥样硬化作用。但是多数研究提示，TG升高很可能是通过影响LDL或HDL的结构，而具致动脉粥样硬化作用。 TG重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。 LDL-C LDL-C 能基本反映血清LDL的水平 LDL-C增高是动脉粥样硬化发生的主要脂类危险因素。由于TC水平同时也受HDL-C的影响，所以最好以LDL-C代替TC作为冠心病危险因素指标。 LDL-C启动的进展性动脉粥样硬化 LDL-C 合适范围：≤3.37mmol/L (130mg/dl) 边缘升高：3.37--4.12mmol/L(130--159mg/dl) 升 高：≥4.14mmol/L (160mg/dl) HDL-C HDL-C 能基本反映血清HDL的水平 HDL能将外周组织如血管壁内的TC转运到肝脏进行分解代谢（胆固醇的逆转运）,具有抗动脉粥样硬化的作用，为动脉血管壁的“清道夫”。 HDL的代谢 HDL-C 合适范围：≥1.04mmol/L (40mg/dl) 减 低：＜ 1.04mmol/L (40mg/dl) 升 高：≥ 1.55mmol/L (60mg/dl) Apo AI Apo AI 可反映血清HDL水平，与HDL-C呈明显正相关，其临床意义也大体相似。 Apo AI 的升、降也可能与HDL-C变化不完全一致。 正常值范围：1.2～1.6g/L Apo B Apo B主要反映血清LDL水平，它与血LDL-C水平呈明显正相关，其临床意义也相似。 正常值范围：0.8～1.lg/L Apo B Apo B 水平高低的临床意义与LDL-C相似。在少数情况下，可出现高Apo B血症而LDL-C浓度正常的情况，提示血液中存在较多小而致密的LDL(sLDL)。 故Apo B与LDL-C同时测定有利于临床判断 Lp (a) Lp(a)浓度主要与遗传有关，正常人群Lp(a)水平呈明显偏态分布，平均值在120-180mg/L，通常以300mg/L为分界。 Lp(a)升高者发生冠心病危险性增加，提示Lp(a)可能具有致动脉粥样硬化作用，但尚缺乏临床研究的证据。 sLDL 血浆LDL的颗粒大小不均，每一个体都有大、中、小颗粒LDL，故可分为小而致密的 LDL(sLDL) 和大而轻的LDL。 sLDL具有很强的致动脉粥样硬化作用，但目前尚无简便可靠的实用方法检测sLDL。 sLDL TG水平与LDL颗粒结构有关 TG＜1.7mmol/L时，大而轻的LDL较多 TG＞1.7mmol/L时，sLDL水平升高，并伴随Apo B水平升高，HDL-C及Apo AI水平降低。 非HDL-C的概念 非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）近年来受到临床重视，指除HDL以外其他脂蛋白中含有TC的总和，主要包括LDL-C和VLDL-C。 计算公式：非HDL-C＝TC — HDL-C 其可作为冠心病及其高危人群防治时降脂治疗的第二目标 。 血脂异常分类 继发性或原发性高脂血症 继发性高脂血症：糖尿病、肾病综合征、甲减、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、某些药物等。 原发性高脂血症：在排除了继发性高脂血症后即可诊断。 高脂蛋白血证表型分类 血脂异常的临床分型 高脂血症的基因分型(家族性高脂血症) 降低 低HDL血症 Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、V 增高 增高 混合型高脂血症 Ⅳ、Ⅰ 增高 高TG血症 Ⅱa 增高 高TC血症 相当于WHO表型 HDL-C TG TC 分型 *第十章 脂类代谢 * 中国成人血脂异常 防治指南 脂蛋白 血脂 + 载脂蛋白 （疏水） （亲水） （亲水） → 脂质 载脂蛋白 脂肪：TG、TC 类脂：磷脂等 ApoA、B、C、D、E 每一型都有若干亚型 脂蛋白 － ＋ － ＋ 原点