最新市人民医院医疗告知制度.doc

市人民医院临床医疗知情告知制度 知情同意是患者的法定权利，知情告知是医疗机构和医务人员的法定义务。为了在临床诊疗活动中切实保障患者的知情同意权和履行医务人员知情告知义务，防止医疗纠纷发生，加强医疗安全，根据《侵权责任法》、《医疗机构管理条例》、《广东省病历书写与管理规范》和《医疗事故处理条例》等法律、法规有关要求，结合我院实际情况，制定本制度。作为医院核心制度之一，从2011年3月1日起正式实施生效。 一、医疗告知是医疗机构及医务人员应尽的义务 《侵权责任法》第五十五条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。 医务人员在诊疗活动中必须向患者本人说明病情和医疗措施。尊重患者的知情权和选择权。告知义务成为医务人员必须履行的法定义务，诊疗活动中医务人员必须向患者说明病情和医疗措施，否则就是违法。 二、医疗告知伴随病人诊疗的全过程 医疗告知内容包括病情（目前病情及今后估计可能出现的病情变化）；当前的诊断；准备实施的医疗措施（包括检查、治疗等）及预计的治疗效果和伴随的危险；影响病情的注意事项；正常医疗行为不予进行可能出现的后果；药物使用的目的、使用原则、毒副作用、不良反应及注意事项；病人或家属提出的有关医疗问题等。上述医疗告知内容要伴随在病人诊疗全程中，做到“事前告知”、“全程告知”。 三、被告知的对象是患者本人或其授权委托人、近亲属： 1）、在进行所有诊疗活动中，存在医疗风险可能时，医师必须充分履行告知义务，应当将患者作为首要告知对象并尊重其决定。患者具备行为能力但书面授权他人替做决定，并将此授权通知医师的，医师应向被授权人履行告知义务。其在授权范围内作出的决定，即视为患者本人的决定，医师应予以尊重。当患者不具有行为能力因病丧失意识表达能力时，由其或监护人实施知情决定权。遇到无法联系到家属，也没有其他监护人的情况时，医生告知的形式医生告知的内容《侵权责任法》除了规定“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施”外，还规定“需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况”。 所谓充分告知，不仅包含告知的内容，而且包括患者或者家属能够正确理解告知。告知内容辅助检查辅助检查是诊疗过程不可缺少的措施，是诊断疾病的重要客观依据。医生必须向患者告知辅助检查的目的、适应症、临床意义、可能出现的不良后果、检查前后的注意事项、检查费用等，尤其是有创检查，并征得患者或家属的同意，方可实施并做好相应记录。诊断要告知患者入院时的诊断仅为初步诊断，以后还可能做出修正，也可能出现与初步诊断不符。医生在做初步诊断时不能盲目下肯定性结论，最好能做出几个可能性最大的诊断为后续诊断留有余地。治疗应当选择国家制定的疾病诊治指南、原则、建议、共识或国家权威的教课书所推荐的诊疗方案，应当强调经验性而限制探索性，并将治疗方案及其利弊告知患者。手术告知术前经治医师需向患者告知手术相关情况，内容包括术前诊断、手术名称、术中术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等。在手术告知时应注意以下几种情况手术风险告知一般风险告知内容应包括：手术一般并发症；手术中可能遇到的一些问题：病灶切除不全、病灶切除过多、疾病复发、难以切除病灶(需停止手术)、手术效果不佳、没有达到预期目的等。具体风险与特殊风险包括：有时可能出现同一手术在不同人身上可能出现不同的手术风险；医生应当重视患者的特殊体质、疾病的特殊性和可能发生的手术风险，应当向患者及其家属充分告知。扩大手术范围扩大手术范围是外科手术最常见的情况，尤其是术前诊断尚不十分清楚的“探察性手术”，医师除术前已经告知的内容外重新向患者其家属告知手术情况并重新签订扩大手术范围同意书。改变手术方式手术中如须改变手术方式，必须重新告知手术情况并签订改变手术方式同意书尤其是外科、妇产科等手术摘除器官时，应及时告知患者其家属并签订器官摘除知情同意书。其他情况患者身体的附属物处理应让知情同意如胎盘、婴儿尸体等，以免发生医疗纠纷。疾病转归患者或家属最关心的是疾病预后，他们常会向主管医师提出患者预后的问题，并能希望得到一个满意的回答。这是患者的基本权利，也是医生应尽的职责。医生在进行预后告知时一定要讲究艺术、把握分寸、留有余地、告知患者影响预后是多因素的，良好预后是医患双方共同的愿望。如果有肯定性结论尤其是不良预后，应逐步告知，或可先告知家属，征得家属同意后再告知患者。 5