合理用药 共享健康 抗菌药物合理使用.ppt

合理用药 共享健康 合理用药的定义 20世纪90年代以来，世界药学同仁给出科学完整的定义：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。 合理用药的四个要素 安全性—合理用药的前提，强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果。 有效性—合理用药的关键，通过药物的作用达到预定的目的，如果没有疗效，就失去了药物本身的意义。 经济性—是指获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低，获得最满意的治疗效果。 适当性 适当性包括七个方面： ①适当的药物：根据患者的身体状况，在同类药物中，选择最为适当的药物;在需要多种药物联合作用的情况下，还必须注意适当的合并用药。 ②适当的剂量:根据药物本身药动学特点确定或按照说明书推荐剂量使用，不要凭自我感觉随意增减药物剂量。 适当性包括七个方面： ③适当的时间：包括适当的给药时间（如饭前、睡前等）和适当的用药间隔（每几小时一次）。 糖皮质激素类药：1d剂量于早晨7：00～8：00一次给药或隔日早晨一次给药。 抗高血压药：7时和14时两次为宜。 抗心绞痛药：早晨醒来时或起床后马上服用此类药物。 降糖药：磺脲类餐前30分钟服用；双胍类餐后服用；阿卡波糖宜餐中服用。 适当性包括七个方面： ④适当的途径：综合考虑用药的目的、药物性质、病人身体状况以及安全经济、简便等因素。 (可口服不注射；可肌注不静脉；序贯疗法：即输液控制症状之后，改换口服药物进行巩固治疗） ⑤适当的病人：同一种药物用于不同患者，也要进行全面权衡，一个治疗方案不可能适用于所有的人。 ——强调用药个体化 。 适当性包括七个方面： ⑥适当的疗程：疗程过长，容易产生蓄积中毒、细菌耐药性、药物依赖性等不良反应；疗程过短，往往又不能彻底治愈疾病，只有把握好周期，才能取得事半功倍的效果。 ⑦适当的治疗目标：医患双方要根据具体情况，采取积极、正确、客观的态度，达成共识。 临床不合理用药表现之一医师 适应症不适宜 遴选的药品不适宜 有配伍禁忌或者不良相互作用的 无适应证用药 临床不合理用药表现之一医师 药品剂型或给药途径不适宜 例1 鼻炎用喷鼻剂开成哮喘用粉吸入剂。 例2 外用药品用法写为口服；如丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，用法写成了口服。 例3 溶媒选择不当；如注射用奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑需使用0.9%氯化钠注射液，生脉注射液需使用5%葡萄糖注射液。 临床不合理用药表现之一医师 无正当理由不首选国家基本药物 国家基本药物是临床必需、有效安全、价格合理、使用方便的药物，根据国家的疾病谱制定“标准治疗指南”，根据“标准治疗指南”遴选和制定“国家基本药物目录”。 “无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗学基础及循证医学证据等情况。 临床不合理用药表现之一医师 用法、用量不适宜的 处方开具药品的用法、用量与药品监督管理部门批准的该药品说明书不符。 例1 门诊患者，女，28岁，诊断为月经不调，黄体酮胶丸0.1g*6*3盒，口服，每天1次，每次0.1mg。首先，黄体酮胶丸说明书推荐剂量为每次0.1g；其次无特殊情况下门诊处方不得超过7日用量，急诊不得超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量需注明理由。 临床不合理用药表现之一医师 联合用药不适宜的 有配伍禁忌或者不良相互作用的 例1 门诊患者，男，49岁，诊断为冠心病，硫酸氢氯吡格雷片75mg*7*4盒，口服每天3次，每次75mg；阿司匹林肠溶片100mg*30*1盒 ，口服每天1次，每次100mg；辛伐他汀胶囊10mg*20*3盒，口服每天1次，每次20mg。氢氯吡格雷片用法应为每天1次 ，每次75mg；氢氯吡格雷片和阿司匹林和用可增加出血倾向，长期同时服用这两种药的安全性还没有定论。 临床不合理用药表现之一医师 重复给药 例1 患者，男，38岁，诊断为上感，使用马来酸氯苯那敏片和小儿氨酚黄那敏颗粒，小儿氨酚黄那敏颗粒有效成分中含有氯苯那敏。 例2 患者，女，73岁，诊断为腹部包块，使用甘露聚糖肽胶囊和匹多莫德分散片，这两种同为免疫增强药。 临床不合理用药表现之一药师 未认真审核处方，不合理处方未进行干预 因药名相似，包装相似，造成混淆 用法说明不清导致患者不能理解 协作交流不够 临床不合理用药表现之一护士 未正确执行医嘱 使用了治疗不合格的药品 临床观察、检测、报告不力 给药操作失当 临床不合理用药表现之一病人 患者不按医嘱用药，依从性差 导致临床用药不合理的主要原因 医生、药师：缺少药物相关知识和信息，缺少定期教育、培训；患者太多，开处方、检查、调剂压力太大；受药品推销影响，经济利益驱动； 患者：接受不良医药广告宣传和错误信息，文化程度、心理状态、家庭环境、经济条件等影响其对药物