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第十四章 护理心理在临床实践中的应用 第一节 疾病对病人的冲击 人一旦患病，躯体疾病作为一种强烈的刺激信号，冲击着病人的内心世界，病痛的体验不仅会使病人的注意力集中到病体上，影响到他的心理状态，还会改变其人格特征及社会适应能力，出现一系列心理问题。这些问题在躯体疾病的发生、发展及预后的各个阶段都可以出现，这些不但影响病人的社会功能，又可以成为继发的躯体障碍的原因。且对疾病的治疗和预后产生极大影响。护理人员应根据心身统一的观念、疾病的不同阶段和不同病人的心理特点，采取有效的心理护理方法，减轻病人的心理反应，促进病人的身心健康。 一、心身统一的理念 现代医学认为：人是一个完整的系统，通过神经、内分泌系统保持机体系统、器官、组织、细胞活动的协调、统一；且一个完整的人应包括精神和躯体（心、身）两部分。即人是一个生理与心理紧密结合的有机整体，心理功能和生理功能相互影响、相互制约，机体通过心理和生理的统一活动，与自然界和社会环境不断进行物质的、能量的和信息的交换，以适应环境条件的变化，保持人体健康。当外环境的刺激作用于人体，心身将以一个统一的整体发生反应。因此，在分析疾病与健康时，应当注意心身两方面。 二、疾病动力学 躯体疾病作为应激源引起病人强烈的心理反应，这些反应与疾病的性质、轻重、病程有密切的关系，还与病人的个性特征、年龄、社会角色等有关。根据心身统一的观点，不同的躯体疾病可以通过神经和体液途径，直接或间接的影响病人的心理状态；疾病也可对病人产生心理社会影响；这里主要对病人的一般心理反应进行阐述。 （一）病人的一般心理活动 1.疾病行为 指人患病后所产生的与疾病或病症相对应的心理反应和活动方式。包括疾病觉察行为阶段、求医行为阶段和遵医行为阶段。三个阶段贯穿整个诊断和治疗过程中，逐渐移行发展。但因病人的文化、经济、个性等背景不同，或认知水平不一，患病后将出现不同的心理反应和心理需求。有针对性的进行心理护理，可以帮助病人纠正角色适应不良和异常心理与行为，促进病人痊愈。 ⑴疾病觉察行为 是指对疾病和症状的主观感觉，也称病感。是个体求医的直接原因，他与医生对疾病的判断有时会有差异，这取决于疾病发生的频率、患者的认知水平和个性、态度等。 ⑵求医行为 是指人们发觉症状后寻求医疗帮助的行为。他是病人角色行为的主要方面，也是一种社会行为。随着经济的发展和社会的进步，除了来自于个体生物学方面的各种原因导致病人产生求医行为，心理性原因求医者也逐渐有增多趋势。求医行为受多种因素制约，如：①个体对疾病认知度 ②个体以往求医经历；③个体人格体征；④个体承受医疗费用的能力；⑤医疗保健服务与设施的水平⑥社会经济发达程度等。特别要指出的是，这些因素的作用都不可能只是单一的、绝对的存在。而是由多种因素的综合性影响，对千差万别的个体的求医行为所产生影响的性质和程度，也不尽相同。医护人员应当做好卫生宣教，增强人们的健康意识，激发正确的求医动机，实施求医行为。 根据生物、心理、社会各方面的原因，求医行为分成以下3种类型：①主动求医型 指当个体感到身体不适或产生病感时，在自我意识支配下产生求医动机，主动寻求医疗服务。它是社会活动中最多的求医类型。此外，社会经济的发展也促进了社会群体健康意识和个体的自我健康意识的增强，人们寻求医疗保健而主动求医。当然，还可见疑病症者、药物依赖者和疾病假冒者。②被动求医型 是由他人做出决定，并陪同、督促或直接被他人送往医院就医的病人。如婴幼儿或昏迷病人、精神病病人等，他们或自我意识尚未发育成熟、或意识丧失、或缺乏自知能力的，均由病人家长、家属或他人做出求医决定而产生的求医行为。③强制求医型 某些对社会人群健康有严重危害的特殊病人，虽本人不愿意求医，社会需对其给予强制医治，为强制求医型。如对某些烈性传染病、性传播疾病、艾滋病等病人，还包括吸毒者，这既是为保证社会其他人群健康利益，更是对患病的个人负责。 ⑶遵医行为 是指求医行为发生后，病人行为与医嘱的符合程度，即病人遵照医务人员开列的处方或其它医嘱进行检查、治疗和预防疾病的行为。病人的遵医行为直接影响治疗效果，涉及医患双方。 ①病人方面的因素 医务人员的医嘱由于各种原因不可能使病人全部接受。一般情况下，急症、重症病人能够执行医嘱内容，按医嘱办事。如有器质性病变的病人能按医嘱办事，遵医率较高。而病情较轻、慢性病患者，尤其是门诊病人、中老年病人的遵医率明显降低。另外，病人自身对疾病的认知、经验，性别、职业状况、以及受教育程度、社会经济地位等多方面因素，都不同程度地影响着病人的遵医行为。 ②医务人员方面的因素 包括治疗方案的复杂程度，医生、护士对病人解释是否完整、清楚等。一般来说，医嘱项目多、内容复杂使病人容易忘记，也难以做到，如纠正生活习惯、药物剂量的变化调整等。 作为医务人