依达拉奉注射液治疗急性脑梗死对神经功能缺损与日常生活活动能力影响.docVIP

依达拉奉注射液治疗急性脑梗死对神经功能缺损与日常生活活动能力影响 　　[摘要] 目的 探讨依达拉奉注射液治疗脑梗死的临床效果。 方法 随机将60例脑梗死患者分为两组，每组30例。对照组给予常规治疗，研究组在此基础上加用依达拉奉注射液治疗。比较两组的临床疗效。 结果 治疗后14 d、21 d研究组ESS得分显著高于对照组（P 6分，总分 0.05）。 1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予常规治疗，使用曲可芦丁200 mg+生理盐水静脉点滴，每天1次，共21d，阿司匹林（50～75）mg/d，口服。根据情况给予甘油果糖脱水降颅压、控制高血压、血脂、血糖等对症治疗。治疗期间禁止使用抗凝药物、溶栓药物、降纤药物、其他自由基清除剂等。研究组在此基础上加用依达拉奉注射液30 mg+生理盐水250 mL，静脉点滴，一天2次，14d为1个疗程。依达拉奉注射液为国药集团国瑞药业有限公司生产，国药准字20 mL：30 mg，2支/盒。 1.3 评价方法 入组后登记患者一般资料和临床相关资料。治疗前和治疗后14d分别检测患者血尿常规、肝肾功能、心电图等。分别在治疗前、治疗后7d、14d、21d采用ESS[2]和ADL（日常生活活动能力量表）[3]对患者神经功能以及日常生活活动能力进行评价，在治疗后3个月进行生存随访，并对ADL进行评价。 　　1.4 疗效评价标准[4] 基本痊愈：增分率≥86%；显著进步：增分率≥46%且 0.05）。 3 讨论 脑梗死是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现，是临床上的常见病。梗死后，缺血部位的脑细胞组织处于缺氧状态，能量代谢发生障碍，细胞色素氧化酶无力将氧还原成水，氧原子便会被夺去一个电子，由无害的氧变成具有杀伤力的活性氧自由基。氧自由基的过氧化杀伤，主要是破坏细胞膜的结构和功能，破坏线粒体，断绝细胞的能源，毁坏溶酶体，使细胞自溶。同时它对人体的非细胞结构也有危害作用，可以使血管壁上的粘合剂遭受破坏。氧自由基是一些外层轨道具有不配对价电子的原子、原子团、离子和分子，化学性质活泼，能作用于多价不饱和脂肪酸（PUFA）发生氧化反应；诱导DNA、蛋白质、氨基酸的交联和氧化；促使多糖分子聚合和解聚。脑缺血-再灌注期，通过花生四烯酸代谢、黄嘌呤氧化酶系统、一氧化氮合酶及NADPH氧化酶等途径产生大量氧自由基，远远超过机体抗氧化能力，造成氧自由基大量堆积。 依达拉奉是一种自由基清除剂，可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。晏妮等[5]研究显示，使用依达拉奉的心脏梗死的大鼠在梗死后4周血清MDA水平明显降低，SOD水平明显升高，梗死周边区交感神经GAP43和TH抗体密度显著降低。何远东等[6]研究结果显示EV下调AQP4、NKCC1蛋白的表达，具有显著的神经保护作用，可能是通过调控AQP4和NKCC1而减轻脑组织水肿。潘茂才等[7]将依达拉奉用于一氧化碳中毒的治疗，结果显示，患者昏迷时间较短、神经损伤发生率较低。南成海[8]联合依达拉奉和氯吡格雷治疗脑梗死，结果显示治疗2周后，患者神经功能改善显著，NIHSS评分显著下降。 欧洲卒中量表是常用的脑卒中神经功能缺损评价量表，ADL量表是常用的评价脑卒中患者日常生活活动能力的量表，两个量表的总分均为100分，均具有较好的效度和信度。在本次研究中，通过对患者治疗后不同时间点ESS评分和ADL评分进行评价，来分析依达拉奉治疗脑梗死的临床效果。结果显示，在治疗后14、21d，研究组ESS评分和ADL评分均显著高于对照组，说明依达拉奉的使用改善了患者的预后。通过得分增加率来评价患者的临床疗效，结果显示，ESS评分增加率和ADL评分增加率的临床疗效，在治疗后第7天两组就均存在显著差异，研究组的临床疗效显著优于对照组。说明依达拉奉注射液用于脑卒中的治疗能够显著改善患者的预后，改善患者神经功能缺损状况，提高患者日常生活活动能力。 依达拉奉主要的不良反应有肝功能异常、皮疹等[9，10]。在本次研究中研究组有1例患者出现转氨酶升高，1例患者出现皮疹，与对照组比较没有显著差异。研究组有1例患者出现梗死后脑出血，是否与依达拉奉的使用具有相关性还不十分明确，期待在今后的研究中进一步分析。 综上所述，依达拉奉作为一种自由基清除剂，治疗脑梗死具有较好的临床疗效，能够改善患者神经功能缺损状况、提高患者日常生活活动能力，值得临床推广使用。本研究的不足之处是纳入的研究数量较少，不良反应方面的结果不足。 [参考文献] [1] 胡伟盛. 自由基清除术与亚低温结合治疗急性脑梗死107例临床分析[J]. 中国