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俄罗斯医疗服务发展路径:从全免到部分付费 　　在俄罗斯，政府部门人员每隔一段时间就会出来重申一遍“俄罗斯公民将永久享受免费医疗服务”，此举主要是稳定民心。 近日，一则标题为“俄罗斯公民永久享受免费医疗”的消息在微博里迅速传播，引起不少媒体的官方微博转载并扩散，甚至有微博以《俄罗斯付费医疗宣告结束，公民永久享受免费医疗》为标题称免费医疗服务为普京政府的成就。 这条信息的源头是10月6日俄罗斯《共青团真理报》网站上的一篇报道，文章称：“俄罗斯卫生部部长在全俄医疗媒体论坛上援引宪法规定，宣布保证俄罗斯公民在俄罗斯联邦所有政府和市政机构免费享受医疗服务。卫生部部长表示，这项条款现在不会变更，以后也不会改变。所有包含在国家保障计划下的医疗服务，自每一位俄罗斯公民出生便可享受。且医疗服务项目每年都会增加。因此俄罗斯不会再有付费医疗。” 其实，早在苏联时期民众就一直享有全民医疗服务，这不是最近发生的事情，也不是普京政府的成就。只是俄罗斯民众一直担心免费医疗服务被取消，近日俄卫生部部长说这番话的目的，主要是为了打消民众的顾虑。 关于免费医疗服务，俄罗斯国内一直存在很多争议，比简单地讨论“免费”或者“收费”复杂得多。总的来说，俄罗斯医疗卫生发展道路的特点在于，它所提供的医疗服务发展路径并不是从付费到免费，而是从全部免费到部分付费。 免费医疗服务的设立 俄罗斯免费医疗服务的渊源可以追溯到1864年，当然那时只有部分推广，确立免费医疗服务的原则则是在1922年苏联正式成立后。 但是，由于相对匮乏的医疗基础资源，全民免费医疗并没有真正实施。直到20世纪70年代，全民免费医疗保障才真正开始覆盖全国：无论城市还是农村。也就意味着，每个苏联公民都可以享受到免费医疗服务，尽管地方间仍然存在一些差别。 免费医疗服务是苏联时期引以为豪的一项成就，也被认为是苏联留给俄罗斯值得保留的“遗产”。为了继续推行这项政策，俄罗斯政府不得不致力于培训大量的医生以满足社会需要。 慢慢地，俄罗斯人养成了独有的看病习惯：只要一开始担心身体健康，就要医生当天赶来看病解决，不管是工作日还是休息日，不管是大中午还是大半夜，不用在急症室前等几个小时——任何人只要打“03”急救服务电话，医生就会免费上门服务。 另外，关于医疗中的药品问题，如果是小病门诊，医生会给你看病，但病人需自己到药店花钱买药品。如果是重病患者，需要去医院打针挂水、住院的话，这期间的药品则是免费的。简单归纳，即：住院的人享受免费的药；不住院的人需自己买药。由于重病住院属于治疗免费，所以病人不用担心会因为没钱付医疗费而被医院赶出来。 接受非急症的免费医疗服务必须遵守相关规则。比如，接收的病人按居住地区划片管理。 免费医疗服务的缺陷 免费医疗服务，意味着对民众是免费的，而对政府财政而言，则是巨大的负担。这其实也是民众（作为纳税人）的负担。对纳税人来说，他们付了钱，就希望从政府那里获得很多服务，但他们会得到多少？ 在苏联时代，民众所得到的医疗服务被政府完全垄断，对患者来说，必须严格按照规定，到自己居住地安排的医院就医。对于选哪个医生，选哪家医院，病人均没有任何选择权。那个时候的医疗服务制度安排，完全忽视个人意愿，民众没有任何合法途径享受自由的医疗服务，自己花钱也不行。 苏联时期的免费医疗模式逐渐浮现出越来越多的负面影响，如医疗保健事业实施预算拨款，导致医疗费用出现严重匮乏。在苏联时期，医疗卫生经费的来源包括国家预算与企业、社会团体及集体农庄的资金，但以国家预算拨款为主要来源。有资料统计，在苏联解体前的1990年，全国医疗卫生支出占当年国民收入总额的19.6%。 随着国家财政负担的日益加重，医疗经费不足成了较为普遍的现象，医疗机构的医疗设备不能及时更新，设备陈旧。由于医疗机构由国家实行集中统一的行政方式管理，缺乏竞争和创新的动力。 而且，以行政手段推行计划医疗，进一步导致了“吃皇粮”的医护人员工作懈怠。这样的制度剥夺了医疗机构和医护人员挣钱的任何机会。据说俄罗斯的“穷医生”们很容易有“灰色收入”，医院设备也很陈旧。这抑制了医疗服务的创新进步，也损害了医疗职业的声誉。 更重要的是，这样的制度剥夺了病人选择更好医疗服务的机会，即使病人想要付钱选择治疗服务，也无法实现。 此外，这个制度剥夺了病人公平就医的权利。政府管理的免费医疗系统设立的同时，也衍生了不平等的医疗服务：各阶层居民在享受免费医疗服务的权利时有极大的差别，换句话说，在普通人被严格限制在其居住地的诊所治疗时，那些有特权的人或有特殊关系的人可以到特别的医院享受特别优质的医疗服务。 免费医疗服务的争议 正因为存在上述缺陷，很多俄罗斯人非常支持20世纪80年