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加强社区全科医生命题考试探索 　　【摘 要】本文结合全科医生培训计划，从社区公共卫生的需要对当前全科医生命题考试中的问题进行探讨，并对一些问题提出了具体建议，目的在于引起有关部门和人员的重视，为完善社区全科医生命题考试提供一些建设性的参考意见。 【关键词】社区公共卫生 全科医生 命题考试 随着社会经济水平不断提高，城乡居民生活水平也在提高，公民保健意识正得到提高与增强。在这样的社会背景下，更多的居民需要保健、康复、治疗、预防为一体的公共卫生健康服务。因此，有必要结合当前国情，建立一套适合社区发展的全科公共卫生模式，组建能够有效进驻社区服务的全科医师队伍。 2012年12月，国务院新闻办公室发表《中国的医疗卫生事业》白皮书，按卫生部的规划到2015年要培训15万名全科医生，在每个乡镇卫生院都要配1名全科医生，在每个社区卫生服务中心要有2名合格的全科医生。 1.命题考试的必要性 就当前城市医疗卫生的发展情况来看，作为硬件的基础设施、医疗设备有条件就可以改善，但是全科医师的的培养不是一朝一夕的事情。医疗卫生资源的短缺最主要的是人才的短缺，特别是基层人才的短缺。因此，要加强对全科医生的培训，采取一系列积极措施，鼓励医务人员的合理流动，吸引和鼓励医疗卫生人员到基层服务。 2.培训考试基本要求 全科医生了在正式上岗之前，还要接受统一考核。全科医生培养实行规范的“5+3”模式，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。注册全科医生必须具有全科医生规范化培养合格证书，并通过国家医师资格考试取得医师资格。全科医生培训将纳入省级卫生部门的专业技术人员继续医学教育管理范围，加强对全科医生继续医学教育的考核，将参加继续医学教育情况作为全科医生岗位聘用、技术职务晋升和执业资格再注册的必备条件之一。为解决当前基层急需全科医生与全科医生规范化培养周期较长之间的矛盾，近期要采取多种措施加强全科医生培养，力争在一定时期内使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生[1]。 3.命题考试的探索 对于当前的全科医师考试而言，还是需要更为详细的考纲，考生确实需要知道他们的执业水准达到何种程度才能进入全科医师这一领域，同时需要知道自己应具备多少医学素养才有资格担当全科医师。全科医师毕竟涉及到众多学科，并不适合每一个人受过医学教育的专业人员的职场规划。 3.1命题考试的基本方式 在全科医师的培训过程中，往往是包括但不限于问诊技巧、医患关系处理、鉴别诊断、诊断、体检、病史采集、制定处理方案等能力，这也是培训大纲中必须要求掌握的基本实践技能。除了动手操作的部分外，很多测试项目是可以通过计算机模拟病例的角色和情景设计来达到考核评价的目的，进而综合测试全科医师的基本从业能力。就当前的基本情况来看，由于考试至今仍是成为全科医师资格的最重要途径，而且我国已经决定以考试作为认可的手段，就应该尽最大努力完善考试制度，而考试命题的科学、准确和严谨无疑对选拔人才起到关键作用[2]。 3.2计算机数据库测试的现状 经过多年的医学考试实践和科学的验证， 目前，运用CBT方法测试全科医师的实践技能，已被证明是医师执业资格考试中最有效方式。CBT是Computer-Based Test（计算机数据库测试），也就是从一个巨大题库里随机抽题显示在电脑上让学员做这个考试。电脑根据学员做题的情况适时调整题目难度。CBT方法测试全科医师临床实践技能，具有较强的针对性，CBT方法的标准化和客观化设计，将有利于提高实践技能考试的精度和有效性。 作为全科医学教育的测评手段，其具有考试结果客观量化，操作简便，安全性好等优点。由于计算机模拟病例将全科医学基本方法、主要理论、基本原则医学概念与临床及社区卫生服务实际有机融合， 涵盖面广，贴切客观实际，可根据需要选择难度，适用于多角度综合测评。 此外，CBT方法可通过考核引导和训练全科医师正确、规范的临床思维和决策能力。由于计算机考试节省了人力物力，可减轻培训考核单位和考生所在医院的工作压力，具有较好的经济效益和社会效益。 3.3命题考试的新思路 全科医师规范化培训的培养目标是培养具有主治医师水平的全科医师和社区卫生服务医疗骨干。按照公共卫生管理部门对全科医学教育培训计划，全科医学综合水平测试安排在基层医院和社区实践结束后进行，由于学员分布零散，各社区或实践基地医院的带教水平与诊治病种存在着一定差异，加上季节性病种不足，病人负担过重等问题都给全科医师临床技能考试的组织和管理带来很大困难。 在基础考试中，充分应用计算机基本数据库内的题目进行测试，对临床理论知识的考核主要测评学员对临床理论知识的掌握情况，侧重于对临床基础