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妊娠晚期出血病因和诊断和处理 　　【摘 要】妊娠晚期出血是妊娠期的并发症之一，通常也被称为产前出血，导致妊娠晚期出血的原因主要分为胎盘早剥、前置胎盘等几个方面，对于孕妇母婴的健康及生命存在较大威胁。本文通过对妊娠晚期出血（胎盘早剥、前置胎盘）原因的分析，探讨了相应的诊断方法，提出了相应的处理方案。 【关键词】妊娠晚期出血；胎盘早剥；前置胎盘；诊断预防 1引言： 妊娠晚期出血病情一旦家中就可能出现血容量不足、早产等状况，从而使得胎儿的健康甚至生命受到极大威胁，甚至会威胁到孕妇的生命安全。因此，如何做好妊娠晚期出血的预防，在发病时及时做出正确的诊断和处理，提高母婴的生命安全受到了越来越多的专家和医护人员的重视。 2妊娠晚期出血的原因 2.1胎盘早剥 胎盘早剥即在孕妇妊娠期超过20周后，处于正常位置的胎盘部分或者全部自母体的子宫壁上剥离出来的情况。通常情况下，胎盘早剥是一种发病较急、扩展迅速并且容易限制凝血功能的疾病，对母婴的健康存在极大威胁。 导致胎盘发生早剥的原因大致有四个方面：（1）孕妇子宫内部血管发生病变，例如慢性高血压、肾脏疾病等。（2）外部因素，例如孕妇腹部外部受伤、性交、脐带长度不足等。（3）孕妇宫腔内的压力迅速下降或者静脉压力急剧增加。（4）其他原因，例如存在胎盘早剥病史、经产妇、吸烟等。 2.2前置胎盘 前置胎盘是指，孕妇孕期在28周内，胎盘部分或者全部附着在子宫的下部或者到达、掩盖了宫颈内扣的状况。 引起胎盘前置的原因大致包含三个方面：（1）子宫内膜遭到损伤或者发生病变，例如，孕妇进行过人流、剖宫产或者被褥感染等。（2）胎盘异常，例如孕妇患有糖尿病、膜状胎盘、母音血型不合等。（3）受精卵发育缓慢、孕龄过高、吸烟等其他原因。 3妊娠晚期出血的诊断 3.1胎盘早剥的诊断 胎盘早剥较轻的患者症状通常表现为：阴道出血并且颜色暗红，有轻度或者无腹痛，通常不存在明显的贫血表现。在进行腹部检查时表现为：子宫的收缩存在间歇性表现，但是子宫大小同妊娠期是相吻合的，胎心率通常也是在正常范围内的。当出血量比较多的时候，胎心可能已经发生了改变。有轻微的、可能处于局部的腹部压痛。进行产后检查可以发现胎盘母体存在凝血块和挤压的痕迹。 当胎盘早剥比较严重的时候，孕妇可能存在比较严重的妊高征以及血管病变症状，其表现通常是急性的、连续的腰背痛、腹痛等，并且存在孕妇脸色苍白、脉搏微弱快速、血压降低等症状，但是阴道出血较少甚至没有，可能还伴有羊水流出。重度胎盘早剥孕妇的贫血程度同其阴道出血程度是不一致的。在进行腹部检查时表现为：子宫较硬，出胎盘位于子宫后壁的情况，胎盘附着位置压痛最为明显。子宫体积相比妊娠周数要大一些，并且子宫高张，子宫在收缩间歇期得不到完全的放松，难以辨清胎位、胎心，一旦胎盘剥离超过一半，胎儿便可能因为缺氧致死。 胎盘早剥进一步加重，孕妇可能就会因为凝血功能受损而导致DIC。使得流入肾脏的血液量进一步减少，引起肾衰竭，或者造成垂体因缺血而死亡，在生产后通常患有席汉综合征。 对于胎盘早剥进行B超检查，胎盘和子宫壁之间存在难以辨清界限的液体性质的暗区，代表胎盘后存在血肿；随着血肿的不断变大，胎盘的胎儿面便逐渐向着羊膜腔凸进；当羊水中有血液渗入的时候，表现为羊水的回声变多、变强。就目前的医疗技术水平来讲，利用B超对于胎盘早剥的诊断还存在一定的难度，当超声检查的结果表现为阴性的时候，应当怀疑孕妇是否出现了胎盘早剥的症状。对于胎盘早剥较为严重的患者一般情况下会伴随胎儿的胎心消失。 对于胎盘早剥进行化验检查的目的是为了确定孕妇贫血程度以及凝血功能是否正常。对于胎盘早剥严重的患者还应当检查孕妇的肾功能和二氧化碳进行结合的能力。当怀疑孕妇存在DIC时，可以通过筛选、纤溶实验来进一步确诊。 2.2前置胎盘的诊断 前置胎盘的症状主要表现为孕妇阴道无诱因、无痛出血，通常首次出血量较少，但是出血情况会反复出现，并且出血量不断增加。如果是胎盘完全前置，则首次阴道出血一般会发生在妊娠第28周的时候，并且出血频繁，出血量比较多，甚至可能导致患者休克。对于胎盘部分前置的症状一般介于完全性前置胎盘和部分性前置胎盘之间。对于边缘性胎盘前置状况，通常发生在妊娠的第37周至40周之间或者临产之后，但是出血一般较少。 前置胎盘的孕妇一般存在贫血症状，由于大量出血可能会表现为面色苍白、血压降低等症状。在对患者进行腹部检查时，患者的停经周数同孕妇的子宫大小是吻合的，孕妇的胎位和胎心可能存在异常，严重时胎心消失。在孕妇耻骨联合处可以听到杂音，临产后孕妇的子宫收缩是有节律的，在宫缩间歇期可完全放松。 4妊娠晚期出血的处理和预防 4.1胎盘早剥的处理