微种植钉结合多用途弓远中移动磨牙力学研究和临床应用.docVIP

微种植钉结合多用途弓远中移动磨牙力学研究和临床应用 　　[摘要] 结合1例病例，介绍微种植钉结合多用途弓远中移动磨牙的力学原理和临床应用。 [关键词] 微种植钉； 多用途弓； 磨牙远中移动； 力学分析； 平面 [中图分类号] R 783.5 [文献标志码] B [doi] 10.7518/hxkq.2013.03.025 远中移动磨牙是临床解决边缘性正畸病例的常用手段，常用的传统方法有头帽口外弓或J钩、摆式矫治器、磁力矫治器、Jones jig矫治器等；但这些方法中有些过分依赖患者合作，有些需以其他牙作为支抗，临床效果常不能保证。微种植钉以牙槽骨为支抗区，产生绝对支抗作用，且不依靠患者合作，在推磨牙远中移动的临床应用中具有独特的优势。微种植钉不但对牙列矢状向产生作用，对垂直向同样有影响。对垂直向需要调整的病例，如深覆患者，微种植钉的垂直向分力利于打开咬合；但对平面正常、浅覆甚至开的患者，置于后牙区根方的微种植钉若直接施力于水平弓丝，则对控制和调整平面不利。多用唇弓的尖牙前磨牙区弓丝位于牙冠龈方[1-2]，调整该段弓丝与微种植钉的垂直向关系， 可以间接调整微种植钉对牙弓垂直向分力的方向及大小。本文介绍微种植钉联合多用途弓远中移动磨牙的力学分析及临床应用。 1 微种植钉联合多用途弓远中移动磨牙的力学特 点及临床应用 上颌牙列的阻抗中心（center of resistance，CR）位于正中矢状面上，其前后位置在第二前磨牙处。临床上微种植钉常置于托槽龈方的后牙根间牙槽间隔，当微种植钉作用于平直弓丝远中移动磨牙时，龈向分力使上颌平面产生逆时针旋转趋势（图1）。 多用途弓在尖牙前磨牙区绕开牙冠形成颊侧自由桥，调整其与微种植钉的垂直向关系，可以改变弓丝所受垂直向分力的大小和方向，对牙列进行垂直向控制。 颊侧自由桥位于微种植钉上方，镍钛推簧环绕多用途弓远中垂直段达自由桥中部，微种植钉结扎于推簧近中端，斜向远中向施力。该力作用点在推簧近中端，可分解为水平向对弹簧挤压力和垂直向对牙列的向力。此时向分力同样作用于CR近中，使牙列产生顺时针旋转（图2上）。临床需远中移动磨牙并伴有浅覆或开问题的患者，可以使用该类型多用途弓。 颊侧自由桥位于微种植钉同一水平，镍钛推簧环绕过远中垂直段弓丝达水平桥中部，微种植钉结扎于推簧近中端，施力方向为水平向远中。此时微种植钉对弓丝无垂直向力（图2下）。临床需远中移动磨牙而覆正常的患者，可采用该类型多用途弓以保持牙列龈向稳定。 2 临床病例 患者，赵某某，男，12岁，上牙稀疏求治。检查：恒牙列，除上颌尖牙未萌出外，其余牙均已萌出，双侧磨牙为远中关系；上前牙唇倾，上颌牙列散在间隙，两侧侧切牙和第一前磨牙之间的间隙均为3 mm，总间隙量8 mm；下前牙轻度拥挤，拥挤量1 mm；深覆Ⅱ度，深覆盖Ⅱ度，纵曲线高度为2 mm；开唇露齿，面下1/3凸（图3）。全景片显示13、 23在侧切牙和第一前磨牙间低位阻生。头影测量相关项目见表1。 诊断：骨性Ⅰ类错，安氏Ⅱ类错，13、23阻生。 治疗过程（图4）如下。1）方丝弓矫治器初装后 前2个月，上下颌Ni-Ti圆丝排齐整平牙列。2）下颌0.41 mm澳丝摇椅弓整平曲线；上颌使用0.46 mm澳丝，侧切牙和第一前磨牙之间放置镍钛推簧，弓丝末端紧回弯，直至上颌牙列间隙集中于侧切牙和第一前磨牙之间。3）上颌植入微种植钉，去除双侧前磨牙的托槽，使用0.48 mm×0.64 mm不锈钢方丝。放置镍钛推簧于磨牙近中，微种植钉通过结扎丝施力于推簧近中端，力值约2.45 N。微种植钉植入后3个月，双侧磨牙各向远中移动2 mm，前牙呈浅覆浅覆盖。上颌换用0.46 mm×0.64 mm不锈钢方丝弯制多用途弓，弓丝颊侧水平桥高度略高于微种植钉高度，前牙段0°转矩，使用第1个月微种植钉不加力。4）结扎丝连接微种植钉及推簧近中端，继续以2.45 N力沿多用途弓推磨牙，矫治第12个月，磨牙移动至目标位置，切牙覆覆盖正常，上颌双侧尖牙可见部分萌出。5）引导尖牙萌出。第16个月，上下牙弓排齐整平，中线居中，进入精细调整阶段。6）拆除矫治器，戴用Hawleys保持器。 治疗结果：整个矫治历时20个月；治疗后，双侧磨牙和尖牙均达到中性关系，前牙覆、覆盖正常，侧貌、唇齿关系明显改善（图5）。 3 讨论 微种植钉协助推磨牙具有以下优点：1）以后牙牙槽骨作为支抗区的绝对支抗，推磨牙远中移动疗效明显；2）几乎无支抗丧失；3）植入和取出方便、 快捷，创伤小，出现脱落也可再次植入。 后牙区微种植钉协助推磨牙虽几乎无支抗丧失，但临床应用仍有一定局限，如牙列垂直向控制时，后牙区微种植钉常置于托槽龈方牙槽间隔处，