种植牙 [自动保存的].ppt

口腔科 危练峰 按其所用材料分为： 金属种植体 陶瓷类种植体 碳素类种植体 高分子聚合物种植体 复合材料种植体 按手术次数分为： 一次植入种植体 二次植入种植体 以种植体深入机体组织层次可分为： 黏膜内种植体 骨膜下种植体 根管内种植体 骨内种植体（应用最多） 黏膜内种植体： 又称子母扣种植体； 外形如蘑菇，顶盖部分植入黏膜内，柄状部分露在黏膜外，端部稍有倒凹，嵌入义齿基托组织面的保持孔内，起到固位作用； 远期效果不好，少用。 骨膜下种植体： 为支架状种植体； 植入牙槽黏膜下，周缘伸展并吻合于骨面已获稳定，支架伸出，种植桩露在外面支持义齿。 种植体周围以纤维包裹形式愈合，长期压迫致牙槽骨吸收，远期不理想，趋淘汰。 根管内种植体(根管内固定器、牙内骨内种植） 以针状种植体穿过已经治疗过的根管，出根尖孔延伸至颌骨内一定深度（一般10mm)相当于增加牙根长度，改善牙的稳定性； 适用于牙周病、牙槽骨吸收的患牙、短根畸形； 远期效果好（不存在龈界面）。 骨内种植体 临床应用最广，数量最大； 将种植体植入颌骨体内以支持义齿，效果最好。 1.螺旋型种植体 （两段式） 骨内牙种植体； 表面螺纹提高骨界面的结合强度 ； 自攻型与非自攻型。 2.柱状种植体 较螺旋形粗； 表面采用各种涂层技术形成粗糙面； 中空； 多个柱状复合体； 带有侧孔或一端带有几圈粗螺纹。 3.?叶片状种植体 一段式； 纤维-骨性愈合为主； 与骨组织接触面积大，能抗较大的垂直和侧向力，较易避开上颌窦、下颌管； 利用横向的长度来弥补牙槽嵴高度和厚度的不足； 适用于窄或高度不足的牙槽嵴。 4.锚状种植体 叶状改进型； 少用。 5.穿下颌种植体 组成：底板+若干螺钉 手术创伤大，应用范围窄，主要用于下颌骨严重萎缩者。 6.下颌支支架种植体 组成：弓形支架+骨内段（前牙区+双侧升支） 利用口内支架支持、固定义齿 主要用于下颌骨严重萎缩者 。 口腔种植手术 （一）一段式种植和两段式种植 一段式种植（one-stage implant)： 种植体与种植基台为连体式，植入后即刻负重。 两段式种植（ two-stage implant)： 种植体和基台为分体式，既可以即刻负重，也可以延期负重。 （二）潜入式种植和非潜入式种植 潜入式种植：种植体在愈合期完全埋置于软组织内，与口腔环境相隔离，需要二期手术来安装愈合基台并完成种植体的植入，种植体顶部低于或平齐于牙槽嵴平面。 非潜入式种植：种植体在愈合期与口腔环境相通，种植体植入牙槽骨，愈合基台暴露于口腔，种植体顶部位于骨平面之上。 （三）延期种植和即刻种植 延期种植：拔牙创完全愈合之后再进行种植体的植入。 即刻种植：拔牙后立刻进行种植体植入。 一、种植的适应证和禁忌证 （一）适应证 1.上下颌部分或个别缺牙,邻牙不宜作基牙或为避免邻牙受损伤者； 2.磨牙缺失或游离端缺牙的修复； 3.全口缺牙尤其是下颌牙槽严重萎缩,传统义齿修复固位不良； 4.活动义齿固位差,无功能、黏膜不能耐受者； 5.对义齿修复要求高,常规义齿无法满足者； 6.种植区应有足够高度及宽度的健康骨质； 7.口腔黏膜健康,种植区有足够厚度的附着龈； 8.肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损,需功能性修复者； 9.耳鼻眼-眶内容物及颅面缺损的颌面膺复体固位。 （二）禁忌证 1.全身情况差或因严重系统疾病不能耐受手术者； 2.严重的糖尿病； 3.口腔内有急慢性炎症者； 4.口腔内或颌骨内有肿瘤者； 5.某些骨疾病如骨质疏松症,骨质软化症及骨质硬化症； 6.严重习惯性磨牙症； 7.口腔卫生差； 8.精神病患者。 二、种植外科的基本原则 （一）手术时应遵循的2外科原则 1.无菌原则 2.种植体表面无污染原则 3.种植手术的微创原则 4初期稳定性原则 良好的初期稳定性被视为未来骨结合形成的基础。 5无干扰愈合原则 种植体无干扰愈合是骨结合的重要条件。 （二）治疗程序 两段式 两次法 1.第一期手术:牙种植体（fixture)植入牙槽骨内； 2.第二期手术: 一期术后4~6m（上颌6m，下颌4m），种植体完成骨结合后,安装与牙龈衔接的基台，7~10d后取模,制作桥架及义齿； 3.复诊: 第一年1次/3m,以后2次/1y。 （三）术前准备 1.全身情况 血常规、血压、脉搏、呼吸、心电图、肝、肾功能等 2.局部情况 颌骨检查、x-ray 3.取模 在石膏模型上设计确定种植体植入的方向、位置、数目及分布 4.术前洁治 清洁口腔、治疗患牙 5.口内2%碘酊or0.2%碘