第十三讲眩晕 厌食 消瘦.ppt

第十三讲 眩晕 消瘦 厌食 第一节 眩晕 一、眩晕概述 字面解释眩是眼花、视物不清、眼前昏暗发黑；晕是感觉视物旋转或自身旋转，头重脚轻，站立不稳。 眩晕是一种旋转运动的感觉，有自身或周围环境物体旋转、倾斜或摇动的主观感觉障碍，可伴有步态不稳，行走时持续偏向一侧及眼球震颤等。 眩晕是由于平衡器官(前庭系统：内耳、听神经、脑干及小脑内前庭核及其联系通路；眼)病变或功能紊乱所导致，常伴有平衡功能的丧失。 前庭系统疾病的眩晕多数较重，常伴随耳鸣、耳聋、眼球震颤、恶心、呕吐、出冷汗、面白、手抖等。 严格说头晕与眩晕并不相同，头晕是指轻微的头昏，有沉重感、压迫感、头脑发涨的感觉，但没有明确的外物旋转或自身旋转、晃动的感觉。 其他系统或全身性疾病的头晕，多系假性眩晕。 如心脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等。几乎都有轻重不等的头晕症状。 晕厥与眩晕完全不同，晕厥有短暂意识丧失，而眩晕病人的意识一直是清楚的。 二、病因与临床表现 1．周围性眩晕（耳性眩晕） 是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕，可有听力减退的表现。（1）梅尼埃病： 特点：发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤。严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗。 发作短暂，很少超过二周，具有复发性特点。 可能是由于内耳的淋巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳迷路积水，亦有认为是变态反应，维生素B族缺乏等因素所致。 （2）迷路炎： 表现为突发眩晕，伴耳部胀痛、耳鸣、听力减退或完全丧失、眼球震颤和恶心呕吐等。 检查发现鼓膜穿孔，耳道流脓，有助诊断。 无论是急性或慢性中耳炎，一旦侵犯内耳的平衡感觉器官，就会发生迷路炎。 本病常由于中耳病变直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所致急性化脓性迷路炎，多为中耳乳突炎的并发症。　 （3）内耳药物中毒： 由于对药物敏感，内耳前庭或耳蜗受损引起。 常由链霉素、庆大霉素类药物毒性损害所致。水杨酸制剂、喹宁、某些镇静安眠药（氯丙嗪、哌替啶等）亦可引起眩晕。 多于用药数天至数周后出现渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。眩晕症状持续数月渐退。 （4）晕动病：由于内耳迷路受到机械性刺激，引起前庭功能紊乱所致。见于晕船、晕车。 常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。 （5）前庭神经元炎： 多在发热或上呼吸道感染后突然出现 眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退。持续时间较长，可达六周，痊愈后很少复发。（6）位置性眩晕： 可见于迷路和中枢病变。　　 病人头部处在一定位置时发作眩晕和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听力减退，重者伴恶心呕吐，持续时间短暂，仅数秒至数十秒。 2．中枢性眩晕（脑性眩晕） 指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系的小脑、大脑等的病变所引起不同程度的眩晕。 累及脑干、小脑的病变均可产生眩晕，其眩晕较久，听力障碍不重， 可有原发病的其他表现，并有脑干、小脑受损的其他神经系统体征。 （1）颅内血管性疾病： 如脑动脉粥样硬化、高血压脑病、小脑出血、椎-基动脉供血不足等。 椎动脉从颈椎两侧的横突孔进入颅内，前庭平衡系统和小脑的血液由椎-基底动脉供应。 椎-基动脉供血不足：是由于椎-基底动脉管腔变窄、内膜炎症、椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍等引起。 椎-基动脉系统短暂脑缺血表现为发作性眩晕，伴构音障碍、吞咽困难、复视、共济失调等，一过性脑缺血一般10～15分钟，最长不超过24小时。 眩晕为浮动性、旋转性，或下肢发软，站立不稳，有的仅有头晕眼花感觉。 间歇性脑缺血数天内复发。病久可引起听力减退，视力下降，面部和四肢麻木，记忆力下降。有的反复发作后形成脑血栓。 颈椎病病人，在转动头颈部时如果椎动脉受到压迫或发生扭曲，导致椎-基底动脉供血不足，就会发生眩晕。 （2）颅内占位性病变： 如听神经、小脑、第四脑室和其他部位肿瘤。 脑肿瘤性眩晕：早期轻度眩晕，呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见，常有单侧耳鸣、耳聋等。随病变发展可出现病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等邻近脑神经受损的体征。 （3）颅内感染性疾病： 如颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿。 （4）颅内脱髓鞘疾病及变性疾病： 如多发性硬化、延髓空洞症。 （5）癫痫。 3．其他原因的眩晕： （1）颈性眩晕：常因颈椎增生引起。反复的多形式的短暂的眩晕，如头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等。持续数秒至数分钟，亦有时间较长者。 与体位变化有明显关系，头颈部突然转动或坐起或躺卧，固定头部使身体向左右转动立即诱发者基本可以诊断。经颅多普勒检查可示椎动脉狭窄。 部分可出现颈神经根压迫症状，即手臂发麻、无力，持物不自主坠落。可伴有耳鸣，头痛多在顶枕部，常呈发作性跳痛。 （2）眼源性：见于眼肌麻痹，屈光不正。 为非运动错觉性