第七章 老年期其他常见问题的护理.ppt

第七章 老年期其他常见问题的护理 李海霞 【教学目的】 1、掌握跌倒的危险因素和长期卧床的常见原因。 2、熟悉跌倒、长期卧床老年人护理评估的主要内容。 3、能对跌倒、长期卧床的老年人制定有效的护理措施。 4、掌握老年人用的特点和用药原则。 5、熟悉老年人药物不良反应和服药依从性差的原因。 6、能对老年人进行用药评估和指导安全用药。 7、掌握老年人受虐的概念。 8、熟悉老年人受虐的常见类型及主要表现。 9、能为有受虐危险的老年人提出有效的预防措施。 【教学重点】 1、跌倒的概念和老年人跌倒的预防原则。 2、长期卧床老年人的护理及并发症的预防。 3、老年人用药原则。 4、药物不良反应的定义及老年人药物不良反应的特点。 5、老年人受虐的常见类型及主要表现 一、跌倒 1、定义 跌倒是指平地行走时摔倒在地或从稍高处摔倒在地的现象。 2、发生地点：多发生在室内（浴室、卧室和厨房） 跌倒的流行病学特点 欧美等国每年有35%以上的老人跌倒1次或多次；在65岁以上老年人的死因排序中，跌倒位于第六位。据调查，65岁以上的老年人有1/3每年跌倒一次，并且跌倒的发生率有随年龄增长而增加的趋势 跌倒危害 跌倒被认为是最常见的意外事故。老年人跌倒易造成下肢骨折，其不仅要遭受手术治疗带来的创伤、骨折本身的痛苦，更重要的是，很多老人被迫长期卧床，发生压疮、肺炎、肌萎缩、下肢静脉血栓等并发症，甚至因此而死亡。跌倒对老年人的身体产生严重伤害的同时给也心理上带来负面影响，并导致医疗费用大大增加，给家庭和社会带来很大的负担，所以应引起我们足够的重视。 一）护理评估 1、危险因素 （1）内因 讲述： 感觉器官、中枢神经系统和骨骼肌肉系统三者协调作用共同维护机体姿势的稳定性。当上述器官、脏器发生退行性改变加上心脑血管疾病、精神疾病、骨关节炎等就破坏了原有的稳定状态，跌倒的危险性大大增加。 ①生理因素 随年龄↑，视觉、本体感觉和前庭感觉功能减退，中枢神经系统和周围神经系统的控制能力下降，下肢肌力量减弱，夜尿（每晚大于两次），易发生跌倒 ②病理因素 心脑血管疾病、神经系统疾病、骨关节疾病、感官系统疾病等 ③药物因素 50%老人跌倒与用药不当有关。老年人服用镇静催眠药、麻醉药、镇痛药、抗焦虑药、抗抑郁药、降压药等时，其神志、精神、视觉、血压、步态和平衡功能易受到影响，而发生跌倒。 ④心理因素 认知能力和精神状态与跌倒发生有关。如不服老、焦虑、恐惧等 （2）外在因素 ①地面因素 例：地面过滑、不平、有障碍物等 ②家具及设施 例：室内光线过暗、楼梯缺乏扶手、家具摆放不合适等 ③穿着情况 例：鞋底不防滑等 ④其他 例：拐杖等辅助用具不合适。 2、健康史 询问老热跌倒时的时间、地点、方式 以及跌倒时的活动状态；跌倒前有无饮酒或服用可疑药物或先兆症状；跌倒后有无意识丧失、受伤和大小便失禁等。 3、身体状况 强调：体检时应首先检查意识及生命体征，随后全身检查，包括头部、胸腹部、脊柱、四肢和骨盆、皮肤及神经系统， 并重点检查着地部位、受伤部位及常见受伤部位。 讲解全身检查内容 头部检查 对头部先行着地的要检查有无外伤痕迹，鼻腔和外耳道有无分泌物流出。 胸腹部检查 着重观察胸廓两侧呼吸是否对称；听诊呼吸音有无减弱或消失；触诊胸部有无触痛。观察腹部有无膨隆，触诊有无肌紧张、压痛、反跳痛。腹腔诊断性穿刺。 四肢检查 老人在跌倒后局部疼痛和压痛，且局部肿胀、淤斑、肢体功能障碍、畸形的应怀疑骨折发生；老人跌倒后髋部疼痛，不能站立和行走，应考虑股骨颈骨折。 跌倒状况 机体改变 表现 臀先着地 易发生髋部股骨颈骨折 局部剧烈疼痛，不能行走或跛行 向前扑倒 易发生股骨干、髌骨及 局部肿胀、疼痛、破损和功能障碍 上肢前臂骨折 头先着地 易发生头部外伤、颅内 脑出血症状 血肿 5、辅助检查 根据需要作影像学及实验室检查，明确跌倒造成的损伤和引起跌倒的现存或潜在疾病。如跌倒后疑似并发骨折，作X线检查；头部先行着地应作头颅断层扫描（CT）或磁共振（MRI）；血压的测定应包括平卧位和直立血压以排除体位性低血压；做视力检查包括视力和视敏度；怀疑低血糖要作血糖检测。 （三）计划与实施 处理原则：老年人跌倒后，应立即平卧，检查意识和生命体征，询问自觉症状，做出正确判断，进行专科处理。 1、跌倒的预防措施 ⑴评估老年人的活动能力：分析可能诱发跌倒的因素，提出预防措施。