精神分裂症药物治疗与抗精神病药.ppt

新型抗精神病药的临床疗效 新型与传统抗精神病药疗效比较：Meta分析 利培酮、奥氮平、奎硫平的总体疗效以及对阳性症状、阴性症状的疗效相当 利培酮的总体疗效以及对阳性症状的疗效与氟哌啶醇相当，对阴性症状的疗效优于氟哌啶醇 奥氮平的总体疗效以及对阳性症状的疗效与氟哌啶醇相当，对阴性症状的疗效优于氟哌啶醇 奎硫平的总体疗效以及对阳性症状的疗效与氟哌啶醇相当，对阴性症状、情感症状的疗效优于氟哌啶醇 EPS 剂量依赖性 EPS TD 催乳素升高 抗胆碱能作用 氯丙嗪 + ~ ++ ++ ++ ++ +++ 甲硫达嗪 + ++ ++ +++ +++ 氟哌啶醇 +++ +++ +++ ± +++ 氯氮平 0 0 0 +++ 0 利培酮 ++ ++ 低 0 ~ ± ± 奥氮平 + ++ 低 ± 0 ~± 奎硫平 0 低 0 ± 0 传统抗精神病药与新型抗精神病药的比较-不良反应 0 = 缺乏; ± =最小; + =轻度; ++ =中度; +++ =重度 低血压 镇静 体重增加 +++ +++ + +++ +++ + +++ +++ +++ + + + + ~ ++ + + ± + ~ ++ +++ + ~ ++ + ~ ++ ± 抗精神病药物的常用剂量 药名 口服常用剂量（mg/ d） 氯丙嗪 200~800 奋乃静 30~60 氟哌啶醇 4~60 舒必利 200~ 800 氯氮平 300~600 利培酮 2~6 奥氮平 5~20 奎硫平 300~800 糖尿病, 精神分裂症，体重增加 和抗精神病药物 1Mukhergee S et al. Compr Psychiatry 1996;37(1):68–73; 2Wirshing DA et al. Biol Psychiatry 1998;44(8):778–83; 3Lean ME et al. Diabet Med 1990;7(1):228–73 NIDDM 精神分裂症患者患糖尿病的危险性高 体重增加3 氯氮平2 奥氮平2 抗H1作用 体重增加机制和处理 食欲增加：药物与神经元受体的相互作用（D，5HT, H) 药物诱导的高催乳素血症：性腺-生殖腺类固醇和胰岛素敏感性 体力活动，饮食控制, 抑制食欲药, 和抑高催乳素血症药物在一些研究有一定效果 动物实验：雌二醇拮抗剂/激动剂它莫西芬（tamoxifen）或雌二醇本身能彻底防止雌鼠舒必利引起的肥胖，产生抵消药源性肥胖的内分泌代谢环境 口服抗高血糖药如二甲双胍可减轻体重，改善对胰岛素抵抗和与肥胖病人代谢紊乱有关的高胰岛素血症 * * * Summary Point: The side effect profiles of atypical and conventional antipsychotic agents are compared. Each drug has a distinct set of side effects, an observation that is consistent with their differing receptor affinity profiles. Discussion: Side effect profiles are shown for chlorpromazine (CPM); thioridazine (TRZ); haloperidol (HAL); clozapine (CLZ); risperidone (RIS); olanzapine (OLZ); and quetiapine (QTP). The newer atypical agents demonstrate equivalence to or superiority over conventional agents in most categories.95 Devlp by Rajiv Tandon, M.D. 2000 Psych Cong ISS 102 95. Tandon R, Milner K, Jibson MD. Antipsychotics from theory to practice: integrating clinical and basic data. J Clin Psychiatry 1999;60(suppl 8):21-28. * 新型抗精神病药 药理作用与经典抗 精神病药物不同 作用于DA能、5-HT能等受体系统 新型抗精神病药物的分类 多受体结合：奎硫平、氯氮平、奥氮平 主要为5-HT2：利培酮、齐哌西酮 选择性作用于D2：阿米舒必利 新型抗精神病药物与受体作用的特征 5-HT和DA受体拮抗剂 5-HT2＞D2 氯氮