肾、输尿管、膀胱结石.ppt

一、肾及输尿管结石 肾及输尿管结石以男性青壮年多见，肾结石位于肾盂和肾盏中，较小的结石常聚集在肾下盏，肾实质罕见。输尿管结石绝大多数来自肾，由于输尿管的内径自上而下由粗变细，结石常停留在输尿管解剖上的三个狭窄部位，以下段结石多见。 肾结石以单侧单发多见。双侧肾结石不到10%。结石可引起肾盂肾盏损伤、感染和阻塞。上述改变导致上皮脱落产生溃疡，最终有瘢痕形成。结石引起的阻塞多为不完全性，尿液经结石周围注入输尿管，但可有肾盂扩大、肾盂壁肥厚和纤维化。若结石嵌顿于肾盂、输尿管交界处或输尿管，则产生肾盂积水，肾盂扩大、肾皮质萎缩及破坏，并可发生肾盂积脓。结石还可和肾盂鳞状细胞癌同时存在。 （三）诊断检查 1、实验室检查 （1）尿常规检查 （2）酌情测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸和蛋白，及24小时尿的钙、尿酸、肌酐、草酸含量。 2、影像学检查 （1）泌尿系X线平片 （2）排泄性尿路造影 （3）逆行肾盂造影 （4）肾图 （4）B超检查 （5）CT能显示平片不能显示的结石 3、输尿管肾镜检查 右输尿管上段结石（阳性结石）。腹平片示第3-4腰椎右侧横突间卵圆形高密度影。长轴与输尿管走向一致。 右输尿管下段阴性结石。逆行造影示右侧输尿管下段长椭圆形充盈缺损，右肾盂肾盏及输尿管扩张。 【护理诊断/问题】 疼痛：与结石阻塞及刺激输尿管壁有关。 血尿：由于结石粗糙损伤肾及输尿管粘膜所致。 尿路感染：与尿路梗阻有关。 【护理目标】 【护理措施】 （一）非手术治疗病人的护理 1、鼓励病人多饮水，每日饮水量3000毫升左右，增加排尿量起到冲洗泌尿系的作用，还可稀释尿液，减轻炎症，减轻疼痛，促使结石排出。 2、多活动 3、肾绞痛 解痉止痛。 4、药物排石 服用中药 5、观察结石的排出情况 6、结石成分分析 7、调节饮食，预防结石的复发 二、膀胱结石 膀胱结石分原发性和继发性。原发 性结石少于继发性结石 （二）身心状况 1、膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛，与结石刺激膀胱粘膜有关。患者尿痛：一般在排尿时膀胱区和尿道疼痛，发生在排尿全过程。 2、血尿 3、排尿中断：典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。 4、排尿困难或急性尿潴留：膀胱内尿液充盈不能自行排出称尿潴留。多因膀胱颈机械性梗阻或神经性膀胱功能障碍所致。 （三）诊断检查 1、X线检查。 2、B型超声检查。 3、尿道探子：经尿道插入金属尿道探子能探测尿道、膀胱内的结石，同时还可了解尿道有无狭窄。 4、膀胱镜检查。 处理原则 【护理诊断/问题】 排尿异常：尿流中断、尿痛，与结石阻塞有关。 有感染的危险：与结石刺激有关。 血尿：与结石损伤膀胱粘膜有关，多表现出终末血尿。 【护理目标】 【护理措施】 非手术疗法护理：术后有无腹痛、血尿、以及排石情况 术后护理措施：①观察病情变化，切口有无渗血、渗液。②保持有效引流，观察记录尿量、颜色。耻骨上引流条一般在术后24—48小时拔除。膀胱造口引流管一般保留10—14日，拔管前常规夹管2日，能自行顺利排尿方可拔除。 * * 第三节 肾、输尿管、膀胱结石 尿路结石又称尿石症，为泌尿外科常见病之一。上尿路（肾、输尿管）结石主要见于青壮年，下尿路（膀胱）结石以儿童多见。在膀胱结石中，原发性结石明显少于继发性结石。发病人群：男性多于女性 （一）流行病学因素：年龄、职业、饮食、水 分摄入、代谢和遗传 （二）尿液因素：1、形成结石的物质排出过多 2、尿PH改变 3、尿液浓缩 4、抑制晶体形成的物质不足 （三）泌尿系局部因素： 1、尿路梗阻 2、尿路感染 3、尿路异物 病因及发病机制 临床表现 （一）疼痛 结石大移动小的肾盂肾盏结石引起上腹和 腰部钝痛。结石活动或输尿管完全梗阻出 现肾绞痛，出汗、恶心呕吐。疼痛沿输尿 管行径向下腹和外阴放射，肾区叩击痛 （二）血尿：活动或绞痛后有肉眼或镜下 血尿 （三）其他症状：肾积水时触到增大的肾，急性