膝关节磁共振.ppt

膝关节的MRI诊断重庆市第五人民医院放射科 陈永权 自从MRI用于膝关节半月板损伤诊断以来，膝关节病变的诊断有了很大的进展，具有高的软组织分辨率、多方位成像等特点，准确率可超过90%，比以往的物理检查、关节造影、ＣＴ和关节镜等在膝关节骨及软组织损伤的诊断上更具有一定优越性。 目前已经成为膝关节病变的常规的甚至是基本的诊断方法。膝关节的MRI图像常规有横断位、矢状位及冠状位，最常用的是后两种。 骨性结构：上方是股骨头，下方是胫骨平台，前是髌骨。股骨外髁宽大便于屈伸；内髁狭长便于旋转，前面较突，阻止髌骨向外脱位。 关节囊及韧带： 内侧副韧带 外侧副韧带 前、后交叉韧带 内、外侧半月板 关节滑膜 关节解剖 一、膝关节的解剖 1.矢状位 主要显示半月板及前后交叉韧带。 ①正常半月板在各序列呈低信号，20岁以后半月板开始变性，信号增高，未达关节面。周围矢状位呈蝶形；近中间矢状位为近三角形低信号;中间矢状位层面由内向外可见后及前交叉韧带。 ②后交叉韧带呈弓形带状的低信号，从股骨内侧髁的前外侧面下降到胫骨髁的外侧缘。 ③前交叉韧带呈束状，从胫骨平台的前外侧上升至股骨外侧髁的内侧面。 ④其他：腘肌腱、股四头肌肌腱、髌韧带、髌下脂肪垫等。 一、膝关节的解剖 一、膝关节的解剖 一、膝关节的解剖 一、膝关节的解剖 一、膝关节的解剖 一、膝关节的解剖 2.冠状位主要显示内外侧副韧带，并分辨左右。①外侧副韧带于冠状位靠后方层面显示较清，并紧邻腓侧关节囊及腘肌腱。 ②内侧副韧带位于冠状层面中部，走行于股骨内侧髁及胫骨上端的内侧，下降约7-9cm。其他：前后交叉韧带及半月板。 一、膝关节的解剖 一、膝关节的解剖 一、膝关节的解剖 一、膝关节的解剖 一、膝关节的解剖 一、膝关节的解剖 一、膝关节解剖 3.正常信号： ①皮下脂肪和骨髓在T1WI、T2WI和质子密度像上均呈高或稍高信号。 ②骨皮质、空气、韧带、肌腱和纤维软骨呈低信号。 ③肌肉和关节透明软骨呈中等偏低信号。 ④液体，如关节内积液，炎症、水肿和肿瘤组织在T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。 ⑤血肿则依出血时间的长短而呈现强度不同的信号。 二、膝关节常见病变 1.膝关节MRI片的观察内容：整体感观；关节各组成骨形态与信号；关节间隙；关节软骨；关节软骨下骨质；半月板；韧带；关节囊；髌下脂肪垫；周围肌腱及间隙；临近软组织等。 二、膝关节常见病变 2.半月板损伤。 半月板撕裂为常见的膝关节内紊乱性疾患。通常将半月板内高信号抵达半月板的关节面提示为半月板撕裂，也根据半月板内的异常信号的范围进行分度。 (1)半月板损伤的分度 0 度：正常半月板，内无异常信号。 Ⅰ度：半月板内可见圆形或椭圆形异常信号，但异 常信号未达半月板的关节面。 Ⅱ度：半月板内可见线样异常信号，也未达关节面。 Ⅲ度：半月板内可见圆形、椭圆形或线样异常信 号，达关节面。 (2) 半月板撕裂类型 半月板损伤 (3)半月板撕裂多种多样：①以内侧半月板后角斜行撕裂最常见。②纵向垂直撕裂，如撕裂部分内移则形成桶柄状撕裂。 桶柄状撕裂：是半月板发生纵向垂直撕裂，而且撕裂的内侧缘向内侧及髁间窝以为。矢状位MRI上表现为半月板体部变窄，蝴蝶结样的层面减少，形成双十字交叉韧带征；冠状位可见撕裂的半月板体部变短、变钝，在髁间窝区出现点状、线状撕裂内移的部分，即是“桶柄”。 将半月板分成内外两部分，MRI显示高信号方向与半月板长轴方向平行 纵行撕裂 又称纵行撕裂移位，冠状位易于观察。正常状态髁间窝只有前后交叉韧带两种结构，增加一种就是异常，多为半月板碎片 (1).前交叉韧带 前交叉韧带撕裂常合并其他关节结构的损伤，撕裂部位多位于粗隆部位；分为完全撕裂及部分撕裂，内可见高信号。撕裂征象： 矢状位：连续的前交叉韧带形态失常、附着点信号增高及连续性中断。 冠状位：显示前交叉韧带在髁间窝股骨外侧髁的内侧面附着处见片团状高信号。如果为部分撕裂则是韧带内束状低信号中断。 3.前、后交叉韧带 前交叉韧带 前交叉韧带 一种特殊的骨折 Segond 骨折：指的是在内旋及弓腿压力下的胫骨外侧韧带附着处的撕脱骨折，75-100%合并了前交叉韧带撕裂。 X线上前交叉韧带的重要的间接征象是Segond骨折，在MRI上不易发现。 前交叉韧带 (2).后交叉韧带 后交叉韧带矢状位观察，圆索状，凸向后弓形，撕裂部位多在其与胫骨附着处，表现为低信号的中断或部分中断。 4.内侧副