学影像学－腹部.pptVIP

医学影像学腹　部 浙医二院放射科　杨光钊 前言 范围：膈肌以下、盆底以上 内容： 腹内脏器：消化、泌尿、生殖系统 腹膜腔： 腹膜后间隙： 腹壁： 影像诊断手段： 70年代前：X线检查（平片、造影） 70年代后：X线造影、B超、CT、MRI 检查技术 平片与透视 应用范围： 急腹症：结石、异物、肠梗阻、胃肠道穿孔 平片位置： 仰卧位前后位：胃肠道扩张 立位：液平、膈下游离气体、腹水 倒立侧位：先天性直肠肛管闭锁 透视：胃肠道蠕动和膈肌运动 平片与透视 造影 食管钡餐造影：异物、灼伤、静脉曲张、肿瘤 胃肠钡餐造影：胃溃疡、肿瘤、胃肠畸形、十二指肠梗阻 胃影葡胺造影：食管闭锁、上消化道出血、穿孔、肠梗阻 低张十二指肠造影：十二指肠病变 小肠双重造影：小肠病变 钡灌肠：回盲部肠套叠、乙状结肠扭转、结肠肿瘤、畸形 空气灌肠：回盲部肠套叠 静脉肾盂造影：泌尿道病变 口服（静脉）胆囊胆道造影：胆囊胆道病变 逆行胰胆管造影（ERCP）： 血管造影：急性消化道大出血 造影 USG 实体性脏器、腹膜后间隙首选检查方法 炎症 肿瘤 结石 导入水后也可用于空腔脏器 病变侵犯深度、范围 CT 应用范围： 实体性脏器病变的检出、诊断与评价 空腔性脏器肿瘤病变的评价 检查方法： 平扫：结石、钙化、炎症、肿瘤 增强：外伤、炎症、肿瘤 动态增强：肿瘤 CTA： 仿真内镜： 仿钡餐造影： CT CT CT MRI 应用范围： 实体性脏器病变的检出、诊断与评价 胆道、泌尿道形态显示 检查方法：同CT 检查序列： SE　T1WI、T2WI Flash T1WI、T2WI 水成像 MRA MRI 影像观察与分析 正常表现－平片 腹壁与盆壁： 胁腹线、肾周脂肪线、腰大肌 实质脏器： 肝、脾、肾轮廓 空腔脏器： 胃肠道部分含气，可显内腔。胃泡 正常表现－造影 食管： C6－T11 颈、胸、腹三段 上、下食管括约肌 三个压迹 数条纵行粘膜 舒缩自如，宽可2－3cm 三种蠕动波 膈壶腹 胃食管前庭段 正常表现－造影 胃： 胃底、胃体、胃窦　贲门、幽门　胃小弯、胃大弯 牛角型、钩型、瀑布型、无力型 粘膜小弯平行整齐，大弯粗糙斜行 胃小区、胃小沟 胃蠕动 正常表现－造影 胃 正常表现－造影 胃： 正常表现－造影 十二指肠： 呈C形，包胰头 分球部、降部、水平部和升部 球后部：球部与降部之间 球部粘膜平行纵行，蠕动为整体收缩 低张造影肠宽径倍增，环状粘膜皱襞 正常表现－造影 空肠与回肠： 钡餐造影：空肠富环状皱襞且蠕动活跃，呈羽毛状或雪花状；回肠腔小皱襞少蠕动不活跃；2－6h钡剂达盲肠，7－9h小肠排空 双重造影：肠管扩张，皱襞呈环状弹簧状，近回肠末端皱襞变疏 正常表现－造影 结肠与直肠： 结肠袋：直肠无结肠袋 粘膜皱襞有纵、横、斜 蠕动呈总体蠕动 24－48h排空 阑尾 正常表现－造影 肝血管造影 动脉期、毛细血管期、实质期 正常表现－造影 胆囊胆道 正常表现－CT 正常表现－CT 正常表现－MRI 正常表现－MRI 基本异常表现－平片 腹腔积气：游离气腹 腹腔积液：腹水 实质性脏器肿大： 空腔脏器内积气、积液、扩张：双泡征、排列异常、肠壁增厚 腹内肿块影：“假肿瘤”征 腹内高密度影：结石、钙化、异物 腹壁异常： 下胸部异常： 基本异常表现－平片 基本异常表现－造影 肠腔改变： 狭窄 扩张 基本异常表现－造影 轮廓改变： 充盈缺损：钡剂涂布的轮廓有局限性内凹的表现 龛影：钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像 憩室：管壁向外囊袋膨出，有正常粘膜通入 基本异常表现－造影 粘膜改变： 粘膜破坏：正常细条形粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡斑影 粘膜增粗、迂曲： 粘膜纠集：皱襞从四周向病变区集中，呈放射状 基本异常表现－造影 功能改变： 张力改变：张力增高（牛角胃、痉挛）、张力降低（无力胃、胃下垂） 蠕动改变： 运动力改变： 分泌功能改变： 基本异常表现－CT、MRI 结石、钙化： 空腔脏器：扩张、狭窄、积液、壁增厚(食管＞3mm、胃＞5mm) 实质脏器：密度/信号改变（平扫、增强，数目、形态） 淋巴结肿大： 基本异常表现－CT、MRI 疾病影像表现 肠梗阻 影像检查目的： 有无梗阻 梗阻部位 完全性或不完全性 梗阻类型 梗阻原因 分类： 机械性：单纯性和绞窄性 动力性：麻痹性和痉挛性 血运性：血栓形成和栓塞 临床症状：腹痛、腹胀、呕吐、便秘 单纯性肠梗阻 3-6h后出现近端肠曲胀气扩胀 肠内有高低不等梯形气液面 肠壁一般不增厚 梗阻远端肠曲无气或少气 部分可明确原因 单纯性肠梗阻 腹部实质脏器闭合性外伤 主要依靠USG和CT 实质脏器包膜下破裂：包膜下血肿 实质脏器内破裂：脏器内血肿 实质脏器破裂（包膜不完整）：腹腔内积血 腹部实质脏器闭合性外伤 食管静脉曲张 病因：门静脉高压 影