人工瓣膜心内膜炎25例临床分析.pdfVIP

758· 生! 筮 !鲞筮 !塑 hinjInternMed，Segtember2010．v01．49．No．9 ． 论 著 ． 人工瓣膜心内膜炎25例临床分析 王焕玲 范洪伟 方理刚 朱卫国 张恒 刘正印 李太生 邓 国华 盛瑞媛 王爱霞 【摘要】 目的 总结人工瓣膜心内膜炎(PVE)的临床特点。方法 回顾性分析北京协和医院 1992年 1月至2008年 l2月收治的25例PVE患者的临床表现 、基础心脏病、致病菌、超声心动图发 现、治疗及转归特点。结果 全部病例为符合Duke标准的确诊病例。(1)多数患者的心脏基础病为 风湿性心脏病及先天性心脏病，但 10例 (40％)PVE患者因合并感染性心内膜炎而接受前次换瓣手 术，其中4例患者因PVE而接受2次换瓣手术。(2)11例 (44％)PVE患者发生在前次心脏换瓣手术 2个月内。发热 (100％)、大血管栓塞 (48％)、贫血(36％)是最常见的临床表现。14例 (56％)培养 出 15株致病菌，为凝固酶阴性葡萄球菌 5株 (其中3株对 甲氧西林耐药)、真菌4株、肠球菌 2株、洋 葱伯克霍尔德菌2株、嗜麦芽窄食单胞菌及链球菌各 1株。(3)超声心动图检查的主要异常发现为 人工瓣膜赘生物、瓣周漏 、反流。13例经胸壁超声心动图检查 (|rrE)未发现 PVE的病例经食道超声 心动图检查 (TEE)确诊。(4)18例 (72％)PVE合并瓣周并发症 (瓣周漏 12例、瓣膜分离3例 、瓣周脓 肿2例 、心内瘘 1例)，此外，大血管栓塞和充血性心力衰竭 (16％)亦常见。尽管经过积极治疗，9例 PVE在住院期间死亡。结论 PVE是心脏换瓣手术后的严重并发症，l临床表现和 自然瓣膜心内膜炎 类似，但致病菌以葡萄球菌及真菌常见 ，容易并发严重并发症 ，病死率高。 【关键词】 心内膜炎； 心脏瓣膜，人工 ；超声心动描记术 A clinicalanalysisof25 casesofprostheticvalveendocarditis WANG Huan—ling，FAN Hong—wei ， FANGLi—g帆 g，ZHU Wei—guo，ZHANG Heng，LIU Zheng—yin，LITai—sheng DENG Guo—hua，SHENG Rui—ylzan，WANGAi—xia． DepartmentofInfectiousDiseases，PekingUnionMedicalCollegeHospital， PekingUnionMedcialCollege，ChineseAcademyofMedicalSciences，Beng100730，China Correspondingauthor： Tai—sheng，Email：litsh@263．net 【Abstract】 0bjective Toreporttheclinicalcharacteristicsofprostheticvalveendocarditis(PVE)． Methods All25casesofdefinitePVE(Dukecriteria)diagnosedatourhospitalbetweenJanuary1992to December2008wereretrospectivelyanalyzed．Amongthem，7 caseswerepathologicallyconfirmedandthe otherswereclinicallyconfirmedwitheither2majorcriteriaor1majorandt3minorcriteria．Theirclinical characteristics，underlyingheart diseases，previousheart operations，presentingmanifestations，causative microbes，echocardiographicfindingsandprognosis，werestudied．Results (1)Although