人工关节的感染的诊断和治疗进展.pdfVIP

· 384· 颈腰痛杂志 2010年第 3l卷第 5期 TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2010，Vo1．31No．5 · 文 献 综 述 · 人工关节的感染的诊断和治疗进展 戴勇，尚希福 (安徽省立医院骨二科，合肥 230001) 摘要：人T关节置换是最为有效和成熟的手术之一，它用来缓解关节疼痛和改善关节功能得到广泛采用 ，然 而关节假体的感染是一个具有挑战性并发症，给患者造成生理，心理的伤害和浪费大量医疗资源。诊断和处理关 节假体感染的标准尚有争议，因为各种各样的临床表现和缺少随机化的双盲研究数据。不同条件下选择的治疗 方案不同(早期清刨 ，一期翻修，二期翻修 ，或者长期的抗菌治疗)，治疗原则建立在感染的类型(急性 ，迟发性 ，慢 性)，及假体及局部软组织的状况，及患者的一般情况。本文综述 目前人工关节置换术后感染的诊断及治疗进展。 关键词：人工关节；感染；诊断；治疗 中图分类号：R681．53 文献标识码 ：A 文章编号：1005—7234(2010)05—0384—04 长期的临床实践证明，髋关节置换 义的是局部蜂窝织炎症和形成窦道排 性时，感染的可能性为 。虽然可能出 是严重疼痛和功能障碍髋关节疾病的 出脓性物质。迟发性感染的病人，临床 现假阳性，但本研究证实实验室检查阴 有效治疗方法。随着该技术的应用普 上显示一些微妙的变化，如假体松动， 性有助于排除感染。NVGreidanus131等 及 ，其逐渐被医生及患者所接受和认 持续的关节疼痛，或者两者皆有 ，有时 分析了151例翻修膝，CPR诊断感染的 同。然而假体周 围感染 (Periprosthetic 很难与无菌性松动鉴别。此期感染通常 敏感性为 91％，特异性为 86％，ESR的 Infection)可以说是一个灾难性的并发 是低毒力的病菌，如凝固酶阴性的葡萄 敏感性为93％，特异性为83％。最近， 症。这给我们关节外科医生带来了巨大 球菌。早期的和迟发性的感染通常在植 已证实 II一6诊断感染的敏感性和特异 的挑战，其诊断及治疗 自然就成了我们 入假体的过程中已经形成 ，而晚期的感 性均很好 。然而，目前，常规检查 I1—6 重点关注的问题。本文结合近期 内文 染通常是血源播散引起的。菌血症全身 条件有限l4l。 献 ，对人Tl关节感染的诊断与治疗予以 性来源包括 ：1、尿道感染 ，2、上呼吸道 1．2．2 关节穿刺 综述。 感染 ，3、蜂窝织炎 ，4、慢性静脉淤滞性 如果CRP或ESR阳性或者临床高 1 诊断 溃疡 ，5、牙周脓肿 ，6、其它部位的骨与 度怀疑感染，应该考虑关节穿刺。髋关 关节感染，7、破坏局部皮肤和粘膜屏障 节穿刺常常需要透视下进行，并且可能 1．1 病史及临床表现 的操作，如结肠镜，预防性洁牙和关节 导致延误治疗，除非处理得当。文献报 诊断全关节感染首先要详细询 问 内注射。 告穿刺的敏感度不一。例如，有人发现 病史和仔细查体。尤其要询问前次手术 1．2 诊断方法 髋穿刺的敏感性和特异性高达 90％，而 后的伤 口情况。另外，较长时间渗出或 1．2．1 实验室数据 其他学者发现其成功率并不高 ，然而髋 初次术后滥用抗菌素也可能指示术后 白细胞计数及其百分比并不能充 穿刺可视为全面临床检查和常规血检 感染。并且 ，出现发热 、夜间出汗 、寒战、