急性心肌梗死诊治指南课件.pptVIP

STEMI溶栓绝对禁忌症 1、既往脑出血史或不明原因的卒中； 2、已知脑血管结构异常； 3、颅内恶性肿瘤； 4、3个月内缺血性卒中（不包括4.5h内急性缺血性卒中） 5、可疑主动脉夹层； 6、活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）； 7、3个月内严重头部闭合伤或面部创伤； 8、2个月内颅内或脊柱内外科手术； 9、严重未控制的高血压（＞180/110，对紧急治疗无反应） STEMI溶栓相对禁忌症 1、年龄≥75岁； 2、3个月有缺血性卒中； 3、3周内创伤或持续＞10min心肺复苏； 4、3周内接受过大手术； 5、4周内有内脏出血； 6、2周内有不能压迫止血部位的大血管穿刺； 7、妊娠； 8、不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变； 9、活动性消化性溃疡； 10、正在使用抗凝药物（INR越高出血风险越大） STEMI溶栓剂选择 1、尿激酶：150万U+100ml生理盐水，30min滴注。12h后低分子肝素，共3-5天； 2、重组人尿激酶原：20mg+10ml生理盐水，3min推注，继以30mg+90ml生理盐水，30min滴注； 3、rtPA（半量法）：50mg+50ml溶剂，先静注8mg,其余42mg，90min滴注； 4、替奈普酶：30-50mg+10ml生理盐水，静脉推注 STEMI溶栓疗效评估 1、直接指标：冠脉造影TIMI血流分级 2、间接指标： (1)、60-9