重组人血管内皮抑素联合化疗治疗晚期胃癌临床观察.docVIP

重组人血管内皮抑素联合化疗治疗晚期胃癌临床观察 　　[摘要] 目的 观察重组人血管内皮抑素（恩度）联合化疗治疗晚期胃癌的有效性及安全性。 方法 观察2009年5月～2012年7月辽西地区三甲医院收治的40例接受恩度联合化疗的晚期胃癌患者近期疗效及毒副反应。每2周期进行疗效评价，计算总有效率（RR），以CR+PR+SD计算疾病控制率（DCR），同时评价不良反应。 结果 40例患者完全缓解（CR）6例，部分缓解（PR）13例，稳定（SD）15例，疾病进展（PD）6例，总有效率（RR）为47.5%，疾病控制率（DCR）为85%。入组患者无一例患者因无法耐受副反应而中止治疗。依据RECIST标准和WHO毒性反应分级标准，血液系统：白细胞减少28例（Ⅰ度11例，Ⅱ度8例，Ⅲ度6例，Ⅳ度3例，其中粒细胞减少性发热6例）；胃肠道毒性反应45例（口腔黏膜炎3例，食欲不振、恶心、呕吐32例，出现难治性呃逆2例，腹泻13例）；周围神经毒性反应Ⅰ度21例，Ⅱ度5例。 结论 恩度与化疗药联合使用具有一定的协同作用，其毒性低，安全性好，可适当改善晚期胃癌患者的生活质量，值得临床推广和进一步研究。 [关键词] 恩度；化疗；晚期胃癌 [中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0040-02 胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，并且在我国呈逐年上升的趋势。其早期诊断率低，约40%的患者就诊时已为晚期，失去手术的机会。并且，胃癌的治疗进展相对较慢，既往晚期胃癌的自然生存期为4个月左右，到目前也仅为10个月左右。因此，迫切要求临床医生积极寻找新的治疗模式、探索新的方法和手段。目前肿瘤靶向治疗已经成为诸位学者研究的热点，新型重组人血管内皮抑素（恩度）是我国自主研发的一种多靶点的血管内皮抑制剂，其在肺癌领域已经获得了明确疗效，SFDA已于2005年9月批准恩度联合NP方案化疗作为一线方案治疗晚期非小细胞肺癌。鉴于其与化疗联合不仅疗效确切而且不增加毒性反应，因此笔者在临床上初步尝试了应用恩度联合常规化疗治疗晚期胃癌，并且取得了较好的疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 全组病例资料来源于辽西地区四家三级甲等医院，均为2009年5月～2012年4月收治的胃癌患者，共40例，其中男28例，女12例，年龄42～73岁，中位年龄59岁。全部病例均有病理组织学诊断，其中27例为术后病理诊断，13例为胃镜活检及转移灶穿刺取病理诊断（未手术），其中中分化腺癌22例，低分化腺癌13例，印戒细胞癌5例。40例患者均为复治患者。其中肝转移18例，腹膜后淋巴结转移12例，腹膜转移4例，肝和腹膜后淋巴结均有转移5例，脑转移1例。既往均接受过一种或多种方案联合化疗，效果差或病情进展，其中一线治疗23例，二线治疗13例，三线及以上治疗4例。所有患者KPS评分均大于60分，预计生存期大于3个月，治疗前心电图、血常规、肝肾功能均正常，无化疗禁忌。均有可测量或可评价的临床观察指标，患者均自愿接受恩度治疗。 1.2 治疗方法 全组40例患者均采用恩度联合常规化疗方案联合治疗，其中联合伊立替康为主的方案16例，联合单药卡培他滨的10例，联合奥沙利铂为主的方案8例，联合紫杉醇为主的方案6例。靶向治疗药物为恩度7.5 mg/m2加入生理盐水500 mL中缓慢静脉滴注。d1～d14，休息7 d重复。用药2个周期后进行疗效评价，对于病情稳定或有效者继续应用该方案治疗共4～6个周期。 1.3 疗效评价 治疗2个周期开始评价疗效，采用CT或MRI影像学检查。疗效评价标准采用RECIST方法，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、疾病进展（PD），以CR+PR计算有效率（RR），以CR+PR+SD计算疾病控制率（DCR）。同时评价不良反应，采用国际上通用的CTC3.0标准[1]。 2 结果 2.1 近期疗效 40例晚期胃癌患者共完成治疗周期129个，平均3.2个周期。全组40例患者均完成了至少2个周期的治疗。40例均可评价疗效，CR 6例，PR 13例，SD 15例，PD 6例，RR为47.5%，DCR为85%。 2.2 不良反应 患者出现毒性反应主要包括骨髓抑制、胃肠道毒性反应、周围神经毒性等。40例患者均可评价毒性反应，未出现不能耐受而中止治疗者。白细胞减少28例（Ⅰ度11例，Ⅱ度8例，Ⅲ度6例，Ⅳ度3例，其中粒细胞减少性发热6例）；胃肠道毒性反应35例（口腔黏膜炎3例，食欲不振、恶心、呕吐32例，出现难治性呃逆2例，腹泻13例）；周围神经毒性反应26例（Ⅰ度21例，Ⅱ度5例）。无患者出现使用恩度后的不良反应。 3 讨论