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青少年心血管代谢性健康风险和身体活动剂量效应 　　摘 要：为阐明中高强度身体活动与青少年肥胖、高血压、血脂异常和代谢综合征之间的剂量效应，以确定预防青少年心血管代谢性健康风险的中高强度身体活动推荐量。选取2003—2004、2005—2006年美国健康营养调查中3 162名6～17岁的青少年作为研究对象，测量受试者的身高、体重、腰围、血压、血糖、血脂、膳食摄入情况以及身体活动水平，采用分数多项式模型分别分析中高强度身体活动时间与心血管代谢性健康风险（肥胖风险、高血压风险、血脂异常风险和代谢综合征风险）之间的关系，并拟合出它们之间的剂量效应曲线。结果显示：中高强度身体活动时间与青少年肥胖风险、高血压风险、低高密度脂蛋白风险、高甘油三酯风险和代谢综合征风险之间存在着剂量效应，这些心血管代谢性健康风险随着每天中高强度身体活动时间的增加而呈曲线下降的趋势。 关 键 词：运动医学；身体活动；心血管代谢性健康；剂量效应；青少年 中图分类号：G804.5 文献标志码：A 文章编号：1006-7116（2013）06-0120-06 近年来肥胖、高血压、血脂紊乱、胰岛素抵抗、代谢综合征和糖尿病等心血管危险因素日益增多，而这些危险因素与机体的代谢紊乱密不可分，美国心脏协会和美国糖尿病协会将心血管风险（Cardiovascular Risk）改称为心血管代谢性风险（Cardiometabolic Risk），心血管代谢性风险是指可能会导致2型糖尿病和心血管疾病的各类风险因素的总称[1]。心血管代谢性疾病是一类渐进性疾病，其发病最早始发于青少年时期[2]。青少年时期肥胖、高血压、高血脂、高血糖和代谢综合征等疾病可以增加成年后患上这些疾病的风险[3-5]。身体活动是预防和治疗心血管代谢性疾病的有效手段之一。虽然身体活动对心血管代谢性疾病的改善和预防作用早已被人们所认识，但是目前关于身体活动与青少年肥胖、高血压、血脂异常、代谢综合征等心血管代谢性风险之间剂量效应的研究还存在着许多不足，例如，采用信度较低的主观性测量方法（如身体活动问卷测量、身体活动日志等）、采用的数学统计模型存在着一定的不足，不能有效地阐明身体活动与健康效应之间的关系[6]。研究身体活动与青少年心血管代谢性健康风险的剂量效应对于确定改善和促进心血管代谢性健康所需要的最佳身体活动量是十分重要的。因此，本研究旨在阐明客观性测量方法测量的身体活动量与青少年肥胖、高血压、血脂异常和代谢综合征之间的剂量效应，以期为确定维持和促进青少年心血管代谢性健康所需的身体活动量提供参考。 1 研究对象与方法 1.1 研究对象 本研究的样本来源于2003—2004、2005—2006年美国健康营养调查（National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES），NHANES是由美国CDC开展的旨在了解美国国民健康和营养状况的大型多阶段的抽样调查项目。本研究样本的抽样根据分层概率抽样原则，先按照规模大小成比例的概率抽样法从美国抽出60个具有代表性的郡（county），然后随机抽取6～17岁的青少年。3 162名6～17岁青少年测量了身体活动和人体形态学指标，其中2 644名8～17岁青少年测量了身体活动和血压；801名12～17岁青少年测量了身体活动、腰围、血压、血脂和空腹血糖等指标。 1.2 研究指标与方法 1）人口统计资料。本研究中将种族分为非拉丁美裔白人、非拉丁美裔黑人、墨西哥裔、其他拉丁美裔及其他种族等5类；社会经济状况的评价采用贫困-收入比（poverty-income ratio，PIR）。 2）人体形态学指标与血压。指标包括身高、体重、腰围、BMI、血压。 3）膳食调查。膳食摄入情况采用24 h饮食回顾法。 4）身体活动。身体活动的测量采用Actigraph 7124活动监测仪。受试者需要连续佩戴7 d活动监测仪，每天从早晨起床后开始至晚上睡觉前，除了游泳、洗澡等可能将仪器弄湿的活动和睡觉外不得取下仪器。活动监测仪原始数据中每个计数（count）代表活动监测仪记录的1 min身体活动情况。本研究中只采用有4个或4个以上有效日（至少要含有1个周末日）的数据，每天至少10 h佩戴时间（删除了连续20 min以上为0计数的时间）才可认为是有效日[7]。研究证明4 d有效的身体活动测量就能很好地反映出受试者的身体活动习惯，其重测信度达到了0.7[8]。不同的计数可以代表不同的强度，本研究采用的Treuth MS等[9]制定的标准，对原始数据中每分钟的计数进行身体活动强度分类，分别汇总出每天的中等强度身体活动时间、高强度身体活动时间和中高强度身体活动（Moderate-to-Vigorou