湖南省名师空间课堂制作模版.ppt

4.感染护理 加强观察和基础护理 遵医嘱使用抗生素 维持有效引流 维持有效引流 引流管护理： 妥善固定 定时冲洗 观察和记录引流液的量、色、性质 保护引流管周围皮肤  急性胰腺炎病人的护理  南华大学护理学院 赵琼兰 教学目标 1.掌握急性胰腺炎的临床表现与护理 2.熟悉急性胰腺炎的病因与治疗 3.了解急性胰腺炎分类 一、定义及分类 二、病因 三、临床表现 四、辅助检查 五、治疗 六、护理 主要内容 病 例 叶某，男，23岁，聚餐后左中上腹部持续性钝痛，反复恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹压痛。血清淀粉酶5000 U/L（Somogyi法）。临床诊断：急性胰腺炎。 如何对急性胰腺炎患者实施护理呢？ （一）护理评估 （二）护理诊断 （三）护理目标 （四）护理措施 （五）护理评价 （一）护理评估 1.健康史 饮食习惯 发病前有无暴饮暴食 有无胆道疾病 （一）护理评估 2.身体状况 局部： 腹痛的性质、程度、时间及部位 呕吐的次数、呕吐物色、质、量 有无腹膜刺激征 （一）护理评估 2.身体状况 全身：生命体征、意识、皮肤黏膜色泽、尿量 （一）护理评估 3.辅助检查 腹部B超 血、尿淀粉酶值、水电解质情况 诊断界限 6 12 24 48 1w h 1w 2w 血AMS（3-5d） 尿AMS（7-14d） 胆源性 （一）护理评估 4.心理和社会支持状况 对疾病的了解程度 有无不良情绪 社会支持状况 （一）护理评估 （二）护理诊断 （三）护理目标 （四）护理措施 （五）护理评价 叶某，男，23岁，聚餐后左中上腹部持续性钝痛,反复恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹压痛。血清淀粉酶5000 U/L（Somogyi法）。临床诊断：急性胰腺炎。 疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿 或出血坏死有关。 有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、 液体渗出、出血有关 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食等有关 （二）护理诊断 疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、液体渗出、出血有关。 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食等有关 潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘 护理诊断 （一）护理评估 （二）护理诊断 （三）护理目标 （四）护理措施 （五）护理评价 1.病人疼痛减轻或得到控制。 2.病人体液维持平衡。 3.病人营养状况好转。 4.并发症得到预防和处理。 （三）护理目标 （一）护理评估 （二）护理诊断 （三）护理目标 （四）护理措施 （五）护理评价 1.疼痛护理 休息与体位 禁食及胃肠减压：多数病人应禁食1-3天 药物止痛:忌用吗啡 非药物止痛 （四）护理措施 （四）护理措施 2.补液护理 密切观察病情，及时处理休克 记录24小时出入水量 维持水电解质平衡 3.营养支持 观察营养状况 禁食期间:全胃肠外营养支持 病情稳定:肠外营养+肠内营养 （四）护理措施 经口进食 全胃肠外营养 肠内营养 经口进食 （四）护理措施