第一节 常见骨折病人护.ppt

常见骨折病人的护理 P230 （一）肱骨髁上骨折 概述 本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，其间只有一层皮质，易于发生骨折。 病因和类型 临床表现 患儿有外伤史、肘关节肿胀 、疼痛、活动障碍，肘关节处可见畸形。 并发症: 肱动脉损伤---休克 正中神经损伤—猿手 尺神经损伤—爪形手 肘后三角关系正常。 X线摄片可以确诊。 治疗 1.手法复位和小夹板固定 2.邓乐普牵引 3.手术探查内固定 血管、神经损伤，特别血管伤应手术探查。 （二）桡骨下端骨折桡骨下端2-3cm范围内的骨折。以中老年人多见。 病因及骨折类型 摔倒时手掌或手背撑地所致 伸直型桡骨远端骨折--Colles骨折 屈曲型桡骨远端骨折--Smith骨折 临床表现 外伤史，局部肿痛，活动受限。 Colles’骨折的移位是： “银叉样”畸形，刺刀样畸形。 Smith’ 骨折的移位是：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏。 X线摄片可以确诊 Smith骨折的侧面观 Smith骨折 治 疗 1 复位：手法复位 2 固定 小夹板或石膏固定6～8周。 （三）、股骨颈骨折 股骨头血供 股骨颈骨折 X线确诊 股骨颈骨折 （四）脊柱骨折 概述 胸、腰椎骨折多见。易损伤脊髓。 多由间接暴力引起。 表现：脊柱活动受限，骨折处棘突有压痛和叩击痛，后突畸形等。 特殊检查 X线检查:常规正侧位。可确定骨折部位及类型。 CT检查:有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。 MRI检查:对脊髓损伤极有价值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血、并可显示脊髓损伤的各种病理变化如脊髓压迫、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。 脊柱脱位 急救和搬运 由于急救和搬运不当可使脊髓损伤平面上升或由不完全损伤变为完全性脊髓损伤。 不要用软担架，宜用木板搬运，始终保持脊柱中立位。 先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁。 木板放伤员一侧，由3人扶伤员躯干、骨盆、肢体使成一整体滚动移至木板上或平托至木板上。防止躯干扭转或屈曲，禁止楼抱或一人抬头，一人抬腿。 对颈椎损伤病员，要专人固定头部并沿纵轴略加牵引与躯干一起滚动。移至木板后头部用沙袋或衣物固定。 搬动中要观察呼吸道有否阻塞并及时排除。并检查呼吸、心率和血压等变化。 治疗 胸腰段骨折椎体压缩： 稳定型（压缩小于1/3） 平卧硬板床，腰部垫高。3日后背伸肌锻炼。3月后下床活动。 胸腰段压缩超过1/3。应闭合复位： 颈椎骨折或脱位 稳定型轻者： 颌枕吊带牵引复位，牵引重量3～5kg。 复位后头颈胸石膏固定3个月。 压缩移位重者： 持续颅骨牵引，牵引重量6～10kg。 X线复查，复位后头颈胸石膏固定3个月，失败者需手术切开复位内固定。 （五）骨盆骨折 1、病因：多由直接暴力引起。 2、表现： （1）一般损伤表现：如肿胀，疼痛等。 （2）骨盆分离试验和骨盆挤压试验（+） （3）并发症： 出血性休克（最多见） 膀胱和尿道损伤、直肠损伤。 3、辅助检查：首选X线 4、治疗要点 （1）首先处理休克和危及生命的合并症，再处理骨折。 （2）非手术治疗： 稳定型—卧硬板床休息3-4周。 不稳定型—骨盆兜悬吊牵引，髋人字石膏等 （3）手术：骨外固定架、切开复位内固定。 Colles骨折复位法 Colles骨折复位后石膏固定 桡骨下端伸直型骨折固定 病因 股骨颈骨折多数发生于中、老年人，与骨质疏松有关。易发生股骨头坏死 小凹A 股骨干滋养A 骺外侧A 干骺端上侧A 干骺端下侧A 临床表现与诊断 外伤后髋部疼痛（压痛、叩痛） 活动受限（患肢呈内收、外旋、短缩畸形）。 X线表现可见骨折线及骨折移位情况。 股骨颈骨折(头下型) 治疗 无明显移位 外展型 嵌入型 稳定骨折 年龄过大 全身情况差 非手术治疗 穿丁字鞋 下肢皮牵引 卧床6-8周 三个月扶双拐行走 六个月正常行走 治疗 内收型骨折 有移位骨折 65岁以上老人头下型骨折 青少年的 股骨颈骨折 手术治疗 闭合复位内固定 切开复位内固定 人工全髋关节置换 陈旧性骨折 畸形愈合 股骨头缺血坏死或合并骨关节炎 两桌法过伸复位： 利用悬垂的体重约10分钟即可复位。复位后石膏背心固定3个月 双踝悬吊法复位： 复位后石膏背心固定3个月 * * 骨折线自前上到后下 骨折线自前下到后上 暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴， 暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地， 跌倒时手掌着地， 屈曲型肱骨髁上骨折 伸直型肱骨髁上骨折 前片病人复位后复查X线