脑出血病人治疗、护理和预防.ppt

/info/1174/9472.htm 在国际上，通行使用FAST原则预测卒中！ * 脑出血病人的护理 神经内科 周利彬 脑卒中的流行病学 卒中案例：世界政要 （三巨头）  斯大林元帅 罗斯福总统 丘吉尔首相 在多次小中风后病逝于脑卒中。 脑血管疾病（脑卒中） 出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死（脑血栓形成、腔隙性脑梗死） 脑栓塞 一、简介 脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。 绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。 其中大脑半球的出血占80%。 高血压伴动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤；动-静脉畸形；淀粉样变。　　 二、病因 脑出血 1、发病机制： 　　　　　　　　　　　　　　　 　高血压→脑内A硬化→微血管瘤→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　出血 　高血压→血管痉挛― ― →坏死、破裂 缺血缺氧 三、发病机制和病理变化 2、病理变化： 　 好发于基底节区的壳核及内囊区。 出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　　　 脑疝→脑干→死亡 脑组织缺血、水肿→颅内压↑ 压迫 多见于50岁以上有高血压病史者； 体力活动、情绪激动时发病多无前驱症状； 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪、意识障碍等局灶定位症状。 四、临床特点 1、基底节区（内囊）出血（最常见） 　对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲(三偏症） 五、临床表现 2、脑干出血 (最常见部位：脑桥出血) 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。 3、小脑出血 轻者：眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛、平衡障碍；但无肢体瘫痪。 重者：发病时或发病后12-24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。 4、脑室出血（最为严重） 轻者：头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。 重者：立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。 辅助检查 头颅CT（首选）：发病后立即出现高密度影像。 脑脊液（非常规检查） 脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像 50岁以上高血压患者 体力活动、情绪激动时突然发病 迅速出现局灶定位症状和全脑症状 头颅CT或MRI呈现高密度影像 六、诊断要点 七、治疗要点及原则 手术治疗指证： 基底节区出血：出血量≥30ml，可根据病情、出血部位和医疗条件，选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清除血肿。 小脑出血：出血量≥10ml，或直径≥3cm，应尽快手术。 脑叶出血：高龄患者常为淀粉样变，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，其它宜行内科保守治疗。 脑室出血：轻型，可行内科保守治疗； 重症，脑室铸形，需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。 八、护理措施 （一）一般护理 绝对卧床休息，头置冰袋，床头抬高15-30。,以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探视。 减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部，动作宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便。 给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。 生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，保护角膜。 密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化，及早发现脑疝的先兆。 留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期更换引流袋，防止泌尿系统染。 翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣击，以震动痰液利于咳出，避免坠积性肺炎。 保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床，防止压疮。 （二）并发症的护理和预防 急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐摄入（＜3g/d），因为钠储留会加重脑水肿。 有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食24-48h，然后酌情给予鼻饲流食，如牛奶、蒸蛋、豆浆、藕粉或混合匀浆膳等，5-6次/d,150-200ml/次。 鼻饲前床头抬高30°，回抽胃液是否正常，鼻饲速度不宜过快，温度以滴在手上不烫为宜。 （三）饮食护理 吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从健侧缓慢喂入；饮水呛咳者，给予糊状食物，必要时鼻饲。 中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，酒精擦浴等，必要时给予退热剂，并注意监测和记录体温情况。 保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关