自然分娩助产操作版幻灯片.pptVIP

自然分娩　母子平安 * 防止散热在新生儿复苏中十分重要。 预热的辐射保温台将减少婴儿体热丢失，并方便观察和接触婴儿。给辐射保温台预热非常重要，这样新生儿放在垫子上就比较温暖。 用温热的毛巾迅速擦干婴儿身上的羊水可预防体热蒸发，同时柔和的刺激可激发或有助于婴儿呼吸。 一定记住拿走湿毛巾。 当气管内存在胎粪时，在胎粪被吸出前最好避免擦拭给婴儿带来的刺激。 这些动作可能造成擦伤，骨折，内部器官的裂伤，脑损伤，或其它损伤。早产儿大脑里有一脆弱的毛细血管网叫作生发层基质。如果新生儿需要复苏，要特别注意刺激他们时不要用力过度。而且新生儿不宜头朝下放，因为这样会使生发层基质破裂产生颅内出血。 衔接 engagement 下降 descent 俯屈 flexion 内旋转 internal rotation 仰伸 extension 复位 restitution 外旋转 external rotation 胎肩娩出 delivery of shoulder Mechanism of labor 衔接 engagement 下降 descent 俯屈 flexion 内旋转 internal rotation 仰伸 extension 复位 restitution 外旋转 external rotation 胎肩娩出 delivery of shoulder Mechanism of labor 慢慢的娩肩 娩肩时更容易裂伤：自然的娩肩而不是牵拉娩肩，让宫缩推动肩娩出！ 注意胎肩可向不同的方向旋转 头娩出后评估：脸色，囟门有搏动，颈动脉的搏动 一般头到肩的时间在１－２分左右，有少数会超过３－５分钟（２次宫缩），甚至有超过8分！必要时启动肩难产评估处理流程－－－但不能过急过快的牵拉！ 手托枕后骨与脊柱方向一致慢慢托出胎体（手不要抓握环绕胎体和腹部－－肢体骨折，肝脾损伤） 有的臀部也很大，顺势慢慢娩出（不要拉太快！） 发现肩难产后的处理措施 （1）Fundal pressure should not be employed.不能进行宫底加压 （2）McRoberts’ manoeuvre is the single most effective intervention and should be performed first. 屈大腿是有效的 （3）Episiotomy is not necessary for all cases.会阴侧切不是必要的 （4）If these simple measures (the McRoberts’ manoeuvre and suprapubic pressure) fail, then there is achoice to be made between the all-fours-position and internal manipulation.如果抱大腿无效，可以试用四肢着床位，或内旋转手法。 （5） Traditionally, internalmanipulations are used at this point but the-all-fours position has been described, with an 83% success rate in one case series.传统的作法我们会应用内旋转手法，但是，四肢着床位的应用，据一项研究报告，有高达83%的成功率 两个被忽视的因素 （1）等待至少一次宫缩娩肩 （2）母亲体位与肩难产关系 坚决禁止腹部加压娩儿! 肩难产时不可以腹部手推宫底加压 这种情况下加压会进一步加重肩的娩出困难，妨碍胎儿娩出，增加新生儿产伤机会。Gross et al. (1987)报道了，当只应用腹部推宫底作为唯一的方法来试图娩出肩难产时，有高达77%的新生儿产伤发生率。 肩难产评估 最初的评估等待时间是至关重要的。等待至少一次自然宫缩，可有效的减少肩难产误诊，防止盲目的牵拉。 建议首先选择让产妇转为手膝位（Roll over and try again（Gaskin）手法），研究报道85%的肩难产可通过此方法得到解决，如果不成功，再尝试其它操作。可有效的避免新生儿产伤。 HELPERR肩难产处理急救法的字母排序为方便记忆，不是必须逐一完成的固定程序。操作者可按自己最熟悉最有把握成功的操作，进行处理。 所有手法的目的是通过旋转使胎儿经骨盆最大径线娩出，不可用力牵拉，尤其要避免侧向的加压和牵拉。助产者手托胎儿枕骨，并保持胎颈与躯体同一水平线轻轻的牵拉助娩，以免加重胎肩嵌顿和引起胎儿产伤。 记录抢救时间、每一步骤、用力大小与结果。 任何情况下，不得采用腹部加压方法试图