自身输血在临床上应用.ppt

自身输血在临床上的应用 丽水市妇幼保健院 临床输血管理委员会 现代输血理念 尽量不输血， “不可替代时选择”原则 成分输血：医院考核指标，95% 自体输血：医院考核指标，二甲妇保要开展 风险规避原则， 血液保护 ⑴自身输血 包括术前自体贮血、手术前麻醉后等容稀释放血、术中应用自体血液回收机。 ⑵血液麻醉 手术前使用纤溶酶抑制剂、可逆性血小板抑制剂或凝血酶抑制剂，以抑制某些血液成份的最初反应，使之不能激活或出于“冬眠状态”，手术结束后再恢复或“苏醒”。抑肽酶可减少失血50%左右，氨甲环酸和氨甲苯酸可减少失血30%。 ⑶术中控制性低血压 足够的麻醉深度和控制性低血压可减少失血30%。 自身输血 　　附件二 自身输血指南　　自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。自身输血有三种方法：贮血式自身输血、急性等容血液稀释（ANH）及回收式自身输血。 一、 贮存式自身输血：术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。　　1.只要患者身体一般情况好，血红蛋＞110g/L或红细胞压积＞0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。　　2.按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。　　3.每次采血不超过500ml（或自身血溶量的10%），两次采血间隔不少于3天。　　4.在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。　　5.血红蛋白＜100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。　　6.对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。 自身输血 《医疗机构临床管理办法》中第十五条规定：? 对平诊患者和择期手术患者，经治医师应当动员患者自身储血、自体输血，或者动员患者亲友献血。 医疗机构要把上述工作情况作为评价医生个人工作业绩的重要考核内容。 2011年市直医疗卫生单位综合目标考核要求三甲医院自体输血比率：＞20% 自身输血的分类 1.贮存式自身输血 2.稀释式自身输血 3.回收式自身输血 4.其他血液成分自身输注或移植。 贮存式自身输血 （一）、概念：也叫预存式自体库血。选择符合条件的择期手术病人，于手术前若干日内，定期反复采血贮存，然后在手术时或急需时输还病人。 贮存式自身输血 （二）适应症 1、身体状况好，准备择期手术，而预期术中出血多，需要输血者； 2、稀有血型者及因宗教信仰不接受同种异体输血的患者。 3、避免生孩子时输同种异体血的孕妇。 4、曾有严重输血不良反应病史者。 5、血液供应困难 二、稀释式自身输血 稀释式自身输血 （acute normovolemic hemodilution ANH） ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。 稀释式自身输血的优点 1.手术时应用稀释式自身输血，可以减少红细胞的损失，减少同种异体血的需求。 2.手术前在手术台上采集的自体血在体外仅贮存几小时，血小板和凝血因子仍具有活力，将富含血小板和凝血因子的自体血于术后回输，可减少患者术后出血。 3.稀释式自身输血还可以改善组织微循环。 4.稀释式自身输血安全可靠，可节省40%～50%的同种异体血。 稀释式自身输血 适应症 ①体外循环心脏手术：ASAⅠ～Ⅱ。 ②神经外科手术：ASAⅠ～Ⅱ。 ③显微外科手术； ④原患红细胞增多症、甲状腺功能亢进、重症肌无力、血栓等患者。 稀释式自身输血 禁忌症下列患者不宜进行血液稀释： ⑴血红蛋白＜100g/L，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。 ⑵心、肾功能不全疾患：如充血性心力衰竭，冠心病，严重高血压，糖尿病和肾功衰竭等。 ⑶缺氧性疾患 ：如严重贫血，限制性和阻塞性肺疾病与脓毒血症等。 ⑷有白蛋白合成障碍（低蛋白血症），血液凝血功能障碍的疾患，如：肝硬化，凝血因子缺乏症等。 病例选择标准 稀释式自身输血患者，应符合以下标准： ⑴ 估计术中大量失血量可以考虑进行ANH 或手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。 ⑵红蛋白＞110g/L ⑶红细胞压积＞0.33 ⑷血小板＞100×109/L ⑸凝血酶源时间正常。 稀释式自身输血 （二）血液稀释 人工放血时要输入等量的胶体液与晶体液，以使血容量维持正常。因此需要在放血的同时快速同步输入血液稀释剂，稀释剂常用平衡盐液，格林液，低分子右旋糖酐，代血浆，5%的白蛋白等。根据不同的情况选择使用。 稀释式自身输血 血液稀释度以红细胞压积为观察指针： ①轻度稀释红细胞压积为0