英国国民卫生服务体系课件.pptx

英国国民卫生服务体系汇报人：崔政坤、赵锋组员：郑华龙、崔政坤、彭晨、张旭光、李梦、赵锋概念国民卫生服务体系：是政府主导型的医疗保障模式，由国家直接经办医疗服务机构，通过税收提供医疗资源，雇用医务人员，或者采取政府购买的形式，向公立或者私立医疗服务机构、私人开业医师、药剂师购买医疗服务和药品，给全体公民提供近乎免费服务的医疗服务体系。其他：私人医疗保险、医疗救助概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管优缺点借鉴发展历程1911年前，卫生保健主要由自愿捐助医院（志愿医院）和由当地政府运行的市级医院提供；门诊服务由在社区工作的医生提供。有一些个人筹资和慈善捐助的互助保险。1911年的《全国保险法》引入强制性国家医疗保险计划。前NHS时期（-1948年）概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管优缺点借鉴1942年发布《贝弗里奇报告》；1944年发表《国民健康制度白皮书》；1946年通过《国家卫生服务法》；1948年7月5日，NHS治疗了它的第一个病人。二级卫生服务体系管理格局，医院、社区服务、全科医生三部分为基础的卫生服务。管理机构和卫生服务费用主要集中在地方财政。社区医疗的建立。NHS建立（1948-1957年）发展时期（1958-1987年）卫生服务体系结构重组，中央政府责任加强；社区卫生服务对象和范围扩大。1990年《国家卫生服务和社区护理法案》引入“内部市场”，购买和提供分离，NHS托拉斯的建立，供方实行竞争；1997年NHS结构重组，地段卫生处被PCTs取代，地域卫生署被SHAs取代，NHS托拉斯被给与更大自主权。改革时期（1988年-至今）发展历程前NHS时期（-1948年）新自由主义思想：强调有限自由，强调国家的责任，主张建立社会保障制度概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管优缺点借鉴概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管福利经济学思想：政府负有对促进社会文化和福利发展，为贫困者提供组织保障和公共服务的责任NHS建立（1948-1957年）新古典主义理论：倡导个人主义的价值观念，强调个人在实现其福利过程中的作用，国家应尽量少的干预经济和社会活动；新保守主义理论：认为以个人自由为基础的私人企业制度和自由市场制度是所能选择的最好的制度，在社会保障方面，福利服务的市场化是最好的选择，应当降低并转移国家的作用，让市场发挥主导作用；第三条道路：主张放弃传统单一的极端保守性或激进性政策选择，实行介于二者间的调和性政策，强调有限的国家干预与有限的市场调节相结合发展时期（1958-1987年）改革时期（1988年-至今）NHS建立的背景1.原有卫生体系的问题概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管优缺点借鉴覆盖人群、服务范围不广医疗服务的提供与管理复杂医疗服务的提供者种类繁多NHS建立4.政治2.卫生服务需求增加3.文化思想社会主义的兴起福利经济学思想的兴起经济危机与凯恩斯主义兴起强调国家干预工会势力增强，工党执政（1945-1951年）由于战争的影响，英国经济面临着严峻的失业和贫困问题，导致医疗需求增大组织结构1、三级管理体系：卫生部—区域战略卫生局（SHAs）—初级医疗保健信托机构（PCTs）PCTs行使服务购买者职能2、Arm’s-length bodies NICE； HPA； CQC作为中介的非政府的公共机构,负责向政府提供政策咨询，协助政府制定并具体实施政策等3、服务提供者 GPs, NHS trusts, Foundation trusts概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管优缺点借鉴图1 NHS原有结构及两次重组 卫生部医院服务地区卫生当局家庭医生行政委员会家庭医生委员郡、自治市专业医院教学医院地区医院NHS trusts生育及儿童福利，上门医疗，家庭护理，防疫，卫生教育，疫苗接种，卫生中心等家庭卫生，牙科医生，药剂师，眼科服务PCTs医院管理委员会地段卫生处SHAs区域医院委员会共同负责基层卫生工作地域卫生署社区卫生委员会Fig2 Structure of organizationparliamentCentral GovernmentOther related government departmentsArm’s-length bodiesDepartment of healthHPANICECQCOthersMonitorAudit Commission10 SHAs9 Government Offices354 local authorities150 social services departm