营养支持治呼吸ICU课件.pptVIP

胃肠道并发症的预防及处理主要是： 注意浓度、速度和容量，温度的控制：30~40℃ 选择适合EN制剂 纠正低蛋白血症 无菌配制营养液 可以添加消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维 严重的胃肠道反应：可以给与解痉、止泻药物。 不缓解就要暂停喂养。 机械性并发症主要是：管道堵塞 原因是： 喂养管较细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细 预防处理： 每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行 持续滴注时8~12h冲洗一次 NaHCO3、尿激酶冲管溶解挂壁物，或用可乐冲洗管道。 应用喂养泵。 * 过量喂养同样存在风险。脂肪过量的话可发生高甘油三酯血症，诱发胰腺炎。 如果葡萄糖过量，可能导致高血糖，如果经尿液排出，即为尿糖。另外，过多的葡萄糖将转化为脂肪，如果脂肪沉积在肝脏，将导致脂肪肝的发生，甚至影响肝功能。 容量负荷过多的话可导致充血性心衰，伴发二氧化碳产生增加，氧消耗增加，导致呼吸负担加重。 研究证明，过量喂养可增加并发症发生率和死亡率。 肠内营养输注方式比较 优点 缺点 适应证 一次性输注 操作简单 胃肠道并发 症多 仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者 间歇性重力 滴 注 操作简单 患者有较多 活动时间 胃肠道并发 症仍很多 适用于鼻饲 喂养的患者 连续经泵 输注 胃肠道并发 症最小 营养吸收最好 病人活动时 间少 危重病人及空 肠造瘘的患者 肠内营养的护理 1、固定 2、每班量长度 3、严格交接班 4、定期更换 5、通畅 6、预防意外脱管 喂养管的护理 1 肠内营养的护理 采用匀速持续滴注的方式； 逐渐增加输注速度和输液量； 注意营养液的温度； 注意操作卫生，管饲后用温水冲洗管道； 胃内喂养时应定时检查胃潴留量； 经鼻饲管喂养时应注意口腔护理。 营养液输注的护理 2 肠内营养的护理 控制速度 吸痰时观察有无返流 抬高床头30° 翻身时暂停饮食 腹胀明显，予抽胃内容物，胃内残留应200ml 喂养后2小时，胃内残留 200ml 为胃潴留 患者 的护理 3 肠内营养护理关键 把握六个度 温度 浓度 速度 角度 舒适度 清洁度 肠内营养护理关键 鼻饲前 三冲洗 定时 鼻饲后 注 意! 每次喂药前先回抽检查胃管或十二指肠管的位置 定期更换管道 交接班观察有效期 观察项目 代谢状况监测：血糖控制、电解质…… 肠内营养耐受性监测 营养状况监测 管路监测   与病人情况相关 胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低 蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收不良 与肠内营养制剂相关 气味难闻 、脂肪比例高、高渗透压配方、温度过低 与EN输注速度相关 推注或输注速度过快 其它原因 菌群失调 、非感染性：渗透压、脂肪含量、蛋白含量、低蛋白血症、乳糖酶缺乏 EN并发症的观察与预防 并发症 恶心 呕吐 腹泻 EN并发症的预防 逐渐加大量 控制速度 注意浓度、速度和容量 温度的控制：30-40℃ 选择适合EN制剂 纠正低蛋白血症 无菌配制营养液 严重的胃肠道反应：解痉、止泻、调整喂养速度 控制温度 EN并发症的观察与预防 管道堵塞 喂养管较细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细 每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行 持续滴注时8-12h冲洗一次 NaHCO3、尿激酶冲管溶解挂壁物 喂养泵的应用 七大营养素 水(Water) 碳水化合物(Carbohydrate) 氨基酸 (Amino acids) 脂肪 (Lipid) 维生素 (Vitamines) 电解质 (Electrolytes) 微量元素 (Trace elements) 碳水化合物 葡萄糖 Glucose 最常用的碳水化合物制剂，能被所有器官直接利用,大脑优先使用葡萄糖供能，红细胞及白细胞则只能以其为能源物质。每1g葡萄糖产热量4kcal。 缺点是它的代谢必须依赖胰岛素，对糖尿病和手术创伤所致胰岛素不足状态下的病人必须补充外源性胰岛素。 碳水化合物 果糖 Fructose 最甜的糖。在无胰岛素条件下转化为肝糖原，对糖尿病、慢性肝炎、肝硬化病人供给能量比葡萄糖为佳，对血管壁刺激小，引起血栓性静脉炎的危险性少。 大量注入果糖可使血尿酸迅速升高，ATP缺乏，引起恶心、上腹部疼痛以及血管扩张等不良反应。酸中毒病人不宜使用，也不宜单独代替葡萄糖使用,有部分病人不能耐受果糖。 脂肪 TRIGLYCERIDES LCT LCFA FATTY ACYL CoA MCT MCFA BLOOD TRIGLYCERIDES HEPATOCYTE ACETYL CoA KETONES MITOCHONDRION TCA CYCLE CO2 ATP C