郑静：心脏术后镇静镇痛课件.pptVIP

OPCABG、Bentall、瓣膜置换、复杂先心矫治…手术 我国心脏手术的技术和安全性已接近国际水平，但术后早期患者的生活质量却远低于发达国家。 镇静镇痛的传统认识 心外ICU镇静镇痛特点 血流动力学易波动，对镇静要求高 机械通气时间相对较短，脱机患者镇静同样重要 婴幼儿镇静评估相对困难 效果 通过统计观察，患者在ICU留治时间、患者机械通气时间、机械通气期间意外事件发生次数上差异并不显著; 小儿及成人各时点上的心率、收缩压、舒张压、中心静脉压及血氧饱和度均明显平稳于非持续镇痛镇静患者; 血糖、血浆乳酸水平有影响。 术后谵妄发生率有所下降，护理人员心理紧张度下降; 案例：脱机后出现精神症状成人 老年男性，OPCABG术后，术后丙泊酚1.5mg/kg/h，舒芬0.04ug/kg/min，Ramsay评分4-5分，8h即撤离呼吸机，停镇静药。 术后第二日晨出现谵妄，表现为思维不连贯、言语混乱、拒绝治疗、被害妄想。给予力月西5mgiv，0.5ug/kg/min泵入，患者言语平和，态度和蔼， Ramsay评分2分，谵妄症状消失，持续镇静25h后转出ICU。 体会 目标：手术后全过程舒适；患者身心放松，适应配合。 机械通气期间没有躁动的患者也应镇静； 药物手段与非药物手段相结合； 心脏手术后镇痛镇静必须有可靠的气道管理技术； 患者安全始终首位，做好培训非常重要； 任重而道远。 --省立医院心外监护室 郑静 心脏术后镇痛镇静 心脏术后我们关注 血流动力学！！！ 容量、电解质、内环境稳定 呼吸形态，氧合状态 各种引流管、起搏器、营养…. 镇静？镇痛？ 是手术就有疼痛 手术完成即病人康复 镇静只对护理人员有益 心脏术后患者需要持续镇痛镇静吗？ 影响血流动力学 意外拔管、脱机困难 管路脱出、病人受伤 伤口裂开、大出血 谵妄ICU综合征 心外ICU镇静发展历程 间断镇静 持续镇静 程序镇静 程序镇静实施 采用计划镇痛镇静方式（即诱导镇痛镇静+持续镇痛镇静+镇静每日唤醒）； 根据Ramsay评分、FLACC评分（小儿组）及Prince-Henry评分（成人组）； 镇痛及镇静药物（力月西+舒芬、右美托、丙泊酚、芬太尼、吗啡），剂量个体化； 评分最初每隔2h 4h进行一次； 机械通气以及非机械通气小儿、谵妄成人常规程序镇静； 对于长时间持续用药患者力月西、右美、丙泊酚交替，停药前减量以鲁米那、水合氯醛过渡。 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版 然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可 更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站-- 使用时删除本备注即可 展示您的作品,PPT模板作品投稿绿色通道 :chinappt2011@ 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片搜索器”对话框中，单击“搜索演示文稿”选项卡。 单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。 在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。 选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的幻灯片将继承在演示文稿中位于它之前的幻灯片的设计。 单击“插入”。 单击“关闭”。 PPT模板来源于互联网,版权归原作者所有,如有问题请与站长联系 *