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风湿免疫性疾病用药 风湿免疫科 侯晓强 特 点： 1、属自身免疫性疾病（属非器官特异性自身免疫病）。 2、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。 3、病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。 4、异质性，同一疾病，在不同患者的临床表现和预后差异甚大。 5、对糖皮质激素的治疗有一定反应。 6、疾病多为慢性病程，逐渐累及多个器官和系统，只有早期诊断，合理治疗，才能使患者得到良好的预后。 风湿药物分类法 非甾体抗炎药物（一线药物） 慢作用药（二线药物） 皮质类固醇（三线药物） 慢作用药物的共同特点： 可控制病程进展，减慢或逆转关节侵蚀 起效慢，6-8周或数月起效，维持时间长 可调节免疫异常 不良反应较大（过敏、血液、消化、泌尿系统损害） 单用，病情缓解率不高，联合应用其他抗风湿药物可提高缓解率 抗风湿药的不良反应 * * 概 念 风湿（rheumatism）：关节、关节周围软组织、肌肉、骨骼出现的慢性疼痛。 风湿性疾病（Rheumatic Diseases）是泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一组疾病。病因复杂多样。 风湿病学（rheumatology）是研究风湿性疾病和风湿的学科。 主要的研究对象是弥漫性结缔组织病(diffuse connective tissue disease )（简称结缔组织病 connective tissue disease CTD）， CTD是风湿性疾病中的一大类，特点如下： 范畴和分 类: 10大类近200种 弥漫性结缔组织病（RA、SLE、SSC、PM、SS） 脊柱关节病（AS、PsA、SPA） 退行性变（OA） 与代谢和内分泌相关的风湿病（Gout） 和感染相关的风湿病（ReA、RF） 肿瘤相关的风湿病（MM） 神经血管疾病(RD) 骨与软骨病变(OP、DISH) 非关节性风湿病（关节周围病变、椎间盘病变） 其它有关节症状的疾病（周期性风湿病、慢性肝 炎等） 流行病学 1、类风湿关节炎（RA）：0.32~0.36%。 2、强直性脊柱炎（AS）：0.25%。 3、系统性红斑狼疮（SLE）：0.07%。 4、原发性干燥综合征(pSS)：0.3%。 5、骨性关节炎（OA）在50岁以上达50%以上。 等 等……. 类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 强直性脊柱炎 骨关节炎 风湿性疾病的病理特点 炎症性 非炎症性 靶器官病变 OA 关节软骨变性 SSc 皮下纤维组织增生 RA 滑膜炎 AS 附着点炎 pSS 唾液腺炎、泪腺炎 PM/DM 肌炎 SLE 小血管炎 痛风 关节腔炎 血管炎 大、中、小动脉炎和静脉炎 病 名 目 录 常见关节炎的特点 周围关节炎 有 有 有 有 有 起病 缓 缓 缓 急骤 不定 首发 PIP、MCP 膝髋踝 膝腰DIP 第一跖趾关节 手关节或 腕 其他部位 疼痛性质 持续、休息痛 休息痛 活动痛 剧痛夜间加重 不定 肿胀性质 软组织为主 软组织为主 骨性肥大 红肿热 少数 畸形 常见 部分 小部分 少见 偶见 功能障碍 演变 对称性 不对称 负重关节明显 反复发作 多关节炎 下肢寡关节炎 脊柱炎和/或 偶有 必有 骨质增生 无 无 骶髂关节病变 功能受限 唇样变 关节