教案(正常分娩).docVIP

编号 中山大学 教 案 课程名称 正常分娩 授课教师 张建平 二00七 年 六 月 教案(一) 授课内容(章，节) 题 目 正常分娩 授课教师职称 教授 授课方式 大班课 授课时数 2小时 授课对象 2004 年级(系) 5、6、15 班 授课时间 2004年6 月6 日 教材版本 妇产科第六版 教学目的与要求： 1、掌握决定分娩的四因素。 2、掌握枕前位的分娩转机。 3、掌握分娩临床过程及其处理。 授课内容(要点) 时间 分配 1、掌握几个概念：分娩、早产、足月产、过期产（5分钟） 2、影响分娩的四因素：产力、产道、胎儿、精神因素（25分钟） （1）产力 包括：子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力、肛提肌收缩力。 （2）产道 包括骨产道和软产道 ①借助骨盆模型了解骨性标志、了解骨盆外测量的方法、了解骨盆各个平面重要径线及其数值。 ②软产道 包括子宫下段、子宫颈、阴道和骨盆底软组织。 子宫下段：由子宫峡部形成，非孕期长约1cm，至临产后拉长至7－10cm。 子宫颈：在宫缩作用下，宫颈口逐渐扩张，至第一产程末开全达10cm。 阴道和骨盆底软组织：水囊与胎先露使其扩张，胎儿娩出时要注意保护会阴。 （3）胎儿 胎儿的大小胎方位和胎儿有无畸形是决定分娩难易的重要因素。 （4）精神心理因素。 3、枕先露的分娩机制（以枕前位为例讲述）（25分钟） 分娩机制可分为衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸及外旋转、胎儿娩出七个步骤，但各个步骤是连续进行的。 4、分娩的临床过程（30分钟） （1）先兆临产①假阵缩 ②胎儿下降感 ③见红 （2）临产的诊断 标志：出现规律且逐渐增强的宫缩，开始为间歇5－6分钟，持续30秒左右，同时伴有进行性子宫颈口扩张和胎先露的下降，随着产程的进展，间歇逐渐缩短，第二产程时间歇可仅为1－2分钟，持续长达60秒。 （3）产程的分期及经过 从临产到胎儿胎盘娩出为总产程，临床上可将总产程分为三个阶段 第一产程（宫颈扩张期） 第二产程（胎儿娩出期） 第三产程（胎盘娩出期） 5、三产程的处理，观察产程，产程图的描述，正常分娩的接产方法及新生儿的处理。（30分钟） （1）第一产程的观察及处理：其目的是严密观察产程，及时记录，发现异常能及时处理，检测指标有：子宫的收缩、胎心、宫口的扩张及胎先露的下降、破膜、血压、饮食、排尿与排便、阴道检查、人工破膜的指征、阴检的内容。 （2）第二产程的临床过程及处理 ①胎头拨露与胎头着冠 ②正常分娩的接产方法：接产准备 保护会阴 清除呼吸道分泌物 断脐 ③切开会阴：指征 过程 缝合过程 （3）第三产程的临床过程及处理 ①胎盘剥离的征象及方式 ②协助胎盘娩出 ③检查胎盘胎膜 ④检查软产道 ⑤预防产后出血 ⑥新生儿处理 讲课重点和难点 重点： 1、几个概念：分娩、早产、足月产、过期产。 2、影响分娩的四因素。 1、产程的分期及处理。 2、Apgar评分。 难点 1、利用教学道具阐述分娩转机 2、利用示意图阐述产程图的构成及应用 授课中加强以下内容的举措 1．如何加强基础与临床的联系： 通过骨标本、骨盆测量尺、及新生儿模型，讲述骨产道的骨性标志及骨盆各个平面的重要径线和分娩机制。 2．采用专业英语词汇： Delivery—分娩, premature delivery—早产, term delivery—足月产，postterm delivery—过期产, pelvic inlet plane—骨盆入口平面, mid plane of pelvis—中骨盆平面, pelvic outlet plane—骨盆出口平面, pelvic axis—骨盆轴, inclination of pelvis—骨盆倾斜度, physiologic retracting ring—生理性缩复环, mechanism of labor—分娩机制, head visible on vuval gapping—胎头拨露, crowning of head—胎头着冠 3．启示学生思维方面： 1、通过正常产程图的学习，了解异常产程图的诊断。 2、在了解正常骨盆各平面重要径线的数值，了解异常骨盆的类型。 3、 了解异常骨盆对妊娠结局的影响。 4．指导学生自学方面： 1、课外可做些多选题 2、了解分娩镇痛 3、自学异常分娩（产力异常、产道异常、胎位异常） 5．介绍学科进展内容： 1、B超（二维、三维、四维）在产科