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昆明医学院麻醉学专业教案 课程名称：临床麻醉学 课题：妇产科手术的麻醉 教材： 《临床麻醉学》 章节：第二十八章 年级：麻醉学专业2003级本科 教学课型：理论课 教学课时（学时）：2 上课时间（分钟）：80 教学方法：（讲授式 启发式 问题式）课堂教学 教具：多媒体 教师： 王晓薇 教授， 副教授， 讲师， 助教 教学目的： 掌握产科麻醉的特点，熟悉麻醉药对母体、胎儿的影响 了解胎盘屏障对麻醉药的影响以及胎儿和新生儿药物代谢特点。 熟悉产科麻醉的术前准备及注意事项，熟悉剖宫产手术的麻醉选择和麻醉管理，了解妊娠高血压综合征病人的麻醉注意事项。 熟悉新生儿窒息的评估和新生儿复苏术。 教学重点及难点： 产科麻醉的术前准备及注意事项，剖宫产手术的麻醉选择和麻醉管理、新生儿窒息的评估和新生儿复苏术 胎盘屏障对麻醉药的影响 教学进程及用时： 妇科手术的麻醉40分钟 产科手术的麻醉70分钟 小结、课堂交流（5分钟） 思考题： 1、产科麻醉的特点。 2、常用局麻药透过胎盘的比较。 3、仰卧位低血压综合征。 4、新生儿窒息的评估。 辅助教材： 现代麻醉学 Anesthesia ?Ronald D.Miller 备注 进展：胎盘屏障对麻醉药的影响、无痛分娩进展 麻醉学专业 2006年 8月 日 第一节 妇科手术的麻醉 一、妇科手术麻醉的特点 1、盆腔深部和阴道手术的操作要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛。 2、注意特殊体位对呼吸和血流动力学的影响（如头低位，截石位）。 3、预防周围神经和肌肉长时间压迫性损伤及深静脉血栓的发生。 4、以中老年为多，常并存有高血压，冠心病，糖尿病，慢性阻塞性肺病或继发贫血，低蛋白血症，电解质紊乱等情况，麻醉前应予以治疗和纠正。 5、多属于择期手术，麻醉手术前应做好充分的准备。 二、麻醉选择 可选用连续硬膜外阻滞和腰麻—硬膜外联合阻滞或全身麻醉。 硬膜外阻滞有一点穿刺法（多选择L2～3）和两点穿刺法（多选T12～Ll和L3～4）。 经腹手术要求麻醉平面上界应达到T6。全子宫切除术或经阴道实施手术时要求阻滞全部骶丛神经。 对椎管内阻滞有禁忌者，可选择全身麻醉。 三、常见妇科手术的麻醉 （一）子宫及附件切除术 1、多为中老年人，可能伴有循环及呼吸系统疾病、糖尿病及慢性贫血。 2、应重视麻醉前处理和准备工作。血红蛋白达80g／L以上方可施行择期麻醉。 3、一般首选连续硬膜外阻滞或腰—硬联合阻滞。 4、宫颈癌根治术由于手术范围大，创伤及出渗血较多，时间较长，应选用全身麻醉。 （二）巨大卵巢肿瘤切除术 1、麻醉的难易度与肿瘤大小有直接关系。 巨大肿瘤可引起膈肌上升，呼吸运动和肺通气功能受限，麻醉前应常规检查肺功能及动脉血气分析。巨大肿瘤可能压迫下腔静脉及腹主动脉，导致下肢静脉回流障碍，回心血量减少，发生下肢浮肿和血压下降及心脏后负荷增加。巨大肿瘤压迫胃肠道，可使病人营养不良，消瘦虚弱，或继发贫血，低蛋白血症和水电解质紊乱，麻醉前应予以调整纠正。 2、麻醉方法与药物的选择应依心肺功能代偿情况全面权衡。在脐以下中等大小肿瘤，多选用连续硬膜外阻滞。 3、术中检查、放囊液及搬动肿瘤等操作时，应严密检测血流动力学变化，搬出肿瘤后应立即行腹部加压，以防因腹内压骤降引起内脏血管扩张而出现严重低血压。 （三）宫外孕破裂 1、为最常见的妇科急症，麻醉抢救措施主要取决于失血或休克的严重程度与时间长短。麻醉前积极处理失血性休克。 2、休克前期和轻度休克时，在补充有效循环血容量的基础上，尚可按常规方法选用连续硬膜外阻滞，但应严密观察循环呼吸的变化，适时进行扩容和使用血管活性药物。 3、对存在中重度以上休克的患者以选择全身麻醉为宜。全麻时宜选用对心血管系统影响较小的药物。 4、病人可能存在饱胃情况，麻醉诱导时要严防呕吐误吸。 （四）宫腔镜检查与手术的麻醉 1．宫腔镜检查与手术麻醉的特点 宫腔镜检查与手术过程中要使用膨宫介质，了解常用的宫腔镜检查与手术及其对机体的可能影响，有助于麻醉安全。 2．麻醉选择 单纯进行宫腔镜检查及活检，可无须麻醉。在宫腔镜下进行手术时，依病人情况可分别选用硬膜外阻滞、蛛网膜下阻滞、脊麻—硬膜外联合阻滞或全身麻醉。术中可发生迷走神经紧张综合征。 3．麻醉管理 除常规管理与输液外，主要应注意膨宫介质的不良反应和可能发生的并发症。 4．麻醉后管理 麻醉手术后应送入麻醉恢复室常规监测。 第二节 产科麻醉 产科麻醉特点： ①妊娠妇女机体发生一系列生理变化，各器官功能发生相应改变，麻醉处理既要满足手术要求，又要保证母子安全； ②妊娠妇女可并存有心脏病、糖尿病等疾患，或并发病理妊娠如妊娠子痫