乐善堂「社区为本」社会房屋共享计划.PDFVIP

樂善堂「社區為本」社會房屋共享計劃 由內部填寫 申請表格 遞交日期： 申請編號： 注意事項： 1. 申請人必須先了解本計劃之申請資格、流程及評審準則，如有疑問請與本堂同事查詢。 2. 必須填報申請表所需的一切資料及根據「證明文件清單」提供有關證明文件和聲明書，否則申請表將會被退回， 而登記將會受到延誤。 3. 本計劃只接受親身提交、郵寄 （請於信封面註明計劃名稱）及電郵形式遞交申請表格，不接受傳真及其他形式。 4. 收到申請後，如有需要 ，機構會聯絡個別申請人，如至2017 年12 月1 日仍未收到任何通知，即為候補或落選申請。 5. 請用黑色或藍色原子筆 ，以正楷填寫本申請表。 6. 九龍樂善堂保留及擁有房屋編配的最終決定權。 第一部份 申請人資料 姓名( 中文) ：________________ (英文) ：__________________住宅電話： _______________手提電話 ：______________ 居住地址：________________________________ 單位面積：_________ (平方呎) 電郵地址：_______________________ 現時居住房屋種類 ：獨立單位 板間房 劏房 天台屋 床位 工厦 其他: ______________ 過去 3 個月的平均租金(不包括水電費) ：港幣$______________________ 已居於目前單位 ：_________________ 年 家庭成員數目：___________人 公屋申請編號 ：_____________________ 申請公屋日期：__________年__________ 月 第二部份 家庭成員資料 請在方格內加上「」 申請人 家庭成員1 家庭成員2 家庭成員3 家庭成員4 中文姓名 ／ 英文姓名 ／ 性別 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 出生日期( 日/月/年) / / / / / / / / / / 16 歲或以下 16 歲或以下 16 歲或以下 16 歲或以下 16 歲或以下 65 歲或以上 65 歲或以上 65 歲或以上 65 歲或以上 65 歲或以上 身份證明文件  1  2  3  1  2  3  1  2  3  1  2  3  1  2  3 類別 1  4  5  6  4  5  6  4  5  6  4  5  6  4  5  6 身份證明文件 號碼 與申請人的關係 本人 婚姻狀況  未婚  已婚  未婚  已婚  未婚  已婚  未婚  已婚  未婚  已婚  離婚  喪偶  離婚  喪偶  離婚  喪偶  離婚  喪偶  離婚  喪偶  正辦理離婚  正辦理離婚  正辦理離婚  正辦理離婚  正辦理離婚 單親家庭 是 否 家庭成員 有，懷孕週期：（ ） 沒有 懷孕滿 16 週或上 長期病患 如為特殊學習需 ／ □ □ □ □ 要兒童,請 「」 1身份證明文件類