临床营养治疗中的药学监护.PDFVIP

临床营养治疗中的药学监护 —肝切除患者围术期营养支持治疗实践 南京大学医学院附属鼓楼医院 葛卫红 2017年10月 精准肝脏外科  精确的术前评估  精密的手术规划  精细的技术操作  精良的围手术期处理  营养支持是围手术期处理的关键环节 肝脏外科的营养支持  肝脏手术为何需要营养：Why ？  肝脏手术何时给予营养：When ？  肝脏手术如何给予营养：What ？ 肝脏手术为何需要营养：Why ？ 血 流 阻 断 术 中 失 血  细胞因子大量释放  过度炎症反应 肝 组  细胞能量代谢发生变化 织 丢  影响细胞修复、再生 失 N Fausto, etal. Liver Regeneration. Hepatology, 2006; 43, Suppl. 1: S45-53 肝脏手术为何需要营养：Why ？  营养支持  肝大部分切除术后残肝再生的标准治疗措施之一 肝切除术成功的标志－残肝功能恢复和再生  ASPEN推荐  需行肝脏部分切除术的与肝硬化相关的肝癌患者 在围手术期应行营养支持 (A)  富含支链氨基酸、葡萄糖、脂肪 乳剂的围手术期营养支持治疗 – 对大范围肝切除 – 对合并肝硬化的肝切除  显著降低了手术并发症的发生率 范上达院士 肝脏手术营养支持现状  肝切除术在肝脏肿瘤治疗中的地位  当前治疗肝肿瘤最有效的方法  营养支持治疗  是肝切除围手术期肝功能保护的一项重要措施  缺少规范，非规范营养支持  导致患者住院费用和时间延长，甚至增加并发症发生率  无针对肝切除围术期营养支持的指南和规范可供参考  未常规开展营养风险筛查和营养评估工作 临床药师的工作  起草肝切除围术期营养支持规范  明确医师、护师、药师职责  培训临床医师、护士、临床药师  严格按照规范对患者进行营养支持 《规范》中临床药师的职责  营养风险筛查和评估  结果分析（指标评价、变化）  前一周能量摄入（饮食、EN、PN ）  营养支持建议  所有结果由临床药师记入病程 肝脏手术何时给予营养：When ？  指南推荐  对所有外科住院患者在入院后， 采用 NRS 工具进行营养风险筛查（A ）  指南推荐  采用NRS工具对肝脏疾病患者进行营养风险 筛查（A ） 术前营养支持指征？ 营养风险筛查 ESPEN和CSPEN推荐 NRS2002