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内容来源血液净化标准操作规程;;;;;;;血液析相关原因
透析不充分、透析过程中营养物质流失（氨基酸、肽、蛋白质、葡萄糖）等。;;;1.血液透析患者营养状况评估
（1）临床调查：包括病史、体格检查、社会心理因素调查。
（2）饮食评估：传统采用3d饮食记录法，记录每日摄入食物种类和量，然后分类计算。目前多采用标化氮表现率蛋白当量（normalizedproteinnitrogenappearance，nPNA）或蛋白分解代谢率（proteincatabolicrate，PCR）。;（3）人体测量：包括干体重、体重指数（bodymassindexBMI）、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围、人体成分测定等，具体如下。
1）体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）2，单位kg/m2。;2）肱三头肌皮褶厚度：一般测量右侧。受试者自然站立，被测部位充分裸露，测试人员找到肩峰、尺骨鹰嘴（肘部骨性突起）部位，并用油笔标记出右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点；左手拇指和示、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来，在该皮褶提起点的下方用皮褶计测量其厚度，右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，钳尖部充分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。连续测3次，以mm为单位，精确到0.1mm
3）上臂肌围=上臂围（cm）-3.14×三头肌皮褶厚度（cm）。;2）肱三头肌皮褶厚度：一般测量右侧。受试者自然站立，被测部位充分裸露，测试人员找到肩峰、尺骨鹰嘴（肘部骨性突起）部位，并用油笔标记出右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点；左手拇指和示、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来，在该皮褶提起点的下方用皮褶计测量其厚度，右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，钳尖部充分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。连续测3次，以mm为单位，精确到0.1mm
3）上臂肌围=上臂围（cm）-3.14×三头肌皮褶厚度（cm）。;（4）生化指标：包括血清白蛋白、透析前后的尿素氮、前白蛋白、转铁蛋白、血脂，有条件时可测定胰岛素样生长因子-1。
（5）主观综合性评估：应用主观全面评定（subjectiveglobalassessment，SGA）及营养不良炎症评分法（malnutritioninflammationscore，MIS）进行评价。
;我们科室营养不良炎症评分法：利用MIS评分表，计算10个部分的总分。
MIS的评分标准为：＜8分，轻度营养不良；9～18分，中度营养不良；＞18分，重度营养不良。MIS正常值为0分，最高30分。;;（6）人体成分分析：有条件的单位可采用人体成分检测仪（bodycompositionmonitor，BCM）、双能X线吸收法、CT或MRI等，进行肌肉组织指数、脂肪组织指数、肌肉组织含量、脂肪组织含量、干体重、水肿指数及容量负荷等指标的检测。
;2.营养状态的监测频率高危营养不良的血液透析患者，如老年人或有合并症者应增加监测频率，血液透析患者营养状态的评估应每月1次。营养状态良好且稳定的血液透析患者每3～6个月评估1次。;;血液透析患者的营养治疗目的是预防和纠正营养不良和PEW。应在充分透析、纠正代谢性酸中毒，改善炎症状态的基础上，制订能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、液体及无机盐等的营养治疗方案，并定期监测进行调整。;;;;;;;感谢聆听
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