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内容来源血液净化标准操作规程;;;;;;;血液析相关原因
透析不充分、透析过程中营养物质流失(氨基酸、肽、蛋白质、葡萄糖)等。;;;1.血液透析患者营养状况评估
(1)临床调查:包括病史、体格检查、社会心理因素调查。
(2)饮食评估:传统采用3d饮食记录法,记录每日摄入食物种类和量,然后分类计算。目前多采用标化氮表现率蛋白当量(normalizedproteinnitrogenappearance,nPNA)或蛋白分解代谢率(proteincatabolicrate,PCR)。;(3)人体测量:包括干体重、体重指数(bodymassindexBMI)、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围、人体成分测定等,具体如下。
1)体重指数(BMI)=体重(kg)÷身高(m)2,单位kg/m2。;2)肱三头肌皮褶厚度:一般测量右侧。受试者自然站立,被测部位充分裸露,测试人员找到肩峰、尺骨鹰嘴(肘部骨性突起)部位,并用油笔标记出右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点;左手拇指和示、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来,在该皮褶提起点的下方用皮褶计测量其厚度,右拇指松开皮褶计卡钳钳柄,钳尖部充分夹住皮褶,在皮褶计指针快速回落后立即读数。连续测3次,以mm为单位,精确到0.1mm
3)上臂肌围=上臂围(cm)-3.14×三头肌皮褶厚度(cm)。;2)肱三头肌皮褶厚度:一般测量右侧。受试者自然站立,被测部位充分裸露,测试人员找到肩峰、尺骨鹰嘴(肘部骨性突起)部位,并用油笔标记出右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点;左手拇指和示、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来,在该皮褶提起点的下方用皮褶计测量其厚度,右拇指松开皮褶计卡钳钳柄,钳尖部充分夹住皮褶,在皮褶计指针快速回落后立即读数。连续测3次,以mm为单位,精确到0.1mm
3)上臂肌围=上臂围(cm)-3.14×三头肌皮褶厚度(cm)。;(4)生化指标:包括血清白蛋白、透析前后的尿素氮、前白蛋白、转铁蛋白、血脂,有条件时可测定胰岛素样生长因子-1。
(5)主观综合性评估:应用主观全面评定(subjectiveglobalassessment,SGA)及营养不良炎症评分法(malnutritioninflammationscore,MIS)进行评价。
;我们科室营养不良炎症评分法:利用MIS评分表,计算10个部分的总分。
MIS的评分标准为:<8分,轻度营养不良;9~18分,中度营养不良;>18分,重度营养不良。MIS正常值为0分,最高30分。;;(6)人体成分分析:有条件的单位可采用人体成分检测仪(bodycompositionmonitor,BCM)、双能X线吸收法、CT或MRI等,进行肌肉组织指数、脂肪组织指数、肌肉组织含量、脂肪组织含量、干体重、水肿指数及容量负荷等指标的检测。
;2.营养状态的监测频率高危营养不良的血液透析患者,如老年人或有合并症者应增加监测频率,血液透析患者营养状态的评估应每月1次。营养状态良好且稳定的血液透析患者每3~6个月评估1次。;;血液透析患者的营养治疗目的是预防和纠正营养不良和PEW。应在充分透析、纠正代谢性酸中毒,改善炎症状态的基础上,制订能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、液体及无机盐等的营养治疗方案,并定期监测进行调整。;;;;;;;感谢聆听
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