预防桡骨远端骨折外固定术后腕关节僵硬护理措施.docVIP

预防桡骨远端骨折外固定术后腕关节僵硬护理措施 　　[摘要] 目的 探讨预防桡骨远端骨折外固定术后腕关节僵硬的护理方法。 方法 选择桡骨远端闭合骨折患者44例，随机分为治疗组和对照组各22例。治疗组采用可调式支架外固定方法，结合与其配套的特殊护理措施：包括患肢术后“8”字式包扎法，术后早期即开始适度的功能锻炼，适时调整关节外固定器螺钉的松紧度进行腕关节的屈伸锻炼等措施。对照组采用不可调式支架外固定方法及一般护理措施。采用改良Shea评定法评价两组术后的康复效果。 结果 术后治疗组康复效果优、良、中、差分别为18、3、1、0例，对照组分别为12、6、3、1例，治疗组康复效果优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 结论 采用可调式支架外固定器，配合恰当的护理措施及早介入腕关节功能锻炼，可有效预防桡骨远端骨折外固定术后腕关节僵硬，减少致残率，提高患者的康复率。 [关键词] 桡骨远端骨折；可调式外固定器；腕关节僵硬；护理 [中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）08（a）-0117-03 桡骨远端骨折是常见损伤，约占所有骨折的20%，也是上肢最常见的骨折。腕关节是人体中结构最复杂的关节，也是全身活动频率最高的重要关节。如果桡骨远端骨折治疗护理不当，容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手部的功能[1]。既往不可调式支架外固定器常应用于治疗桡骨远端骨折，需外固定时间较长，容易造成腕关节疼痛和僵硬的并发症[2-3]。近年来，本科应用可调式支架外固定器治疗桡骨远端骨折，总结摸索出与其配套的特殊护理方法，取得满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 观察本科2011年1月～2012年10月收治的患者共44例，均为桡骨远端闭合骨折，无骨折并发症，就诊时间为伤后1～5 d，平均2.5 d。将患者随机分为治疗组22例，男10例，女12例，年龄18～50岁，平均36岁，其中左手骨折7例，右手骨折15例；对照组22例，男13例，女9例，年龄20～53岁，平均39岁，其中左手骨折6例，右手骨折16例。 1.2 方法 患者送入手术室在臂丛麻醉或神经阻滞麻醉及透视配合下行闭合骨折手法整复，治疗组采用可调式支架外固定+常规护理+特殊护理；对照组采用不可调式支架外固定+常规护理。 1.3 常规护理方法 1.3.1 术前护理 1.3.1.1 心理护理 患者由于对住院环境不适应，对手术缺乏了解，对手术的安全性及有效性持怀疑态度，易产生焦虑、恐惧、忧郁等心理问题。护理人员针对术前的心理状况做好心理护理，可使患者在良好的心理状态下接受治疗[4]。护士应多关心、体贴和鼓励患者，并耐心、细致地介绍手术的方法、过程和优缺点，介绍手术成功的患者和手术医生的医术，使患者消除不利的心理顾虑，增强治疗的信心；为患者介绍住院环境、病友、医护人员，提供安静、舒适的环境，使其尽快适应，并保证充分的休息。 1.3.1.2 术前患肢功能锻炼 患者伤后因害怕疼痛、害怕活动影响骨折愈合等原因而拒绝进行患肢功能锻炼，护士应向患者解释功能锻炼的意义，正确的锻炼方法，能有效预防关节僵硬、肌肉萎缩的发生，具体方法：伤后患肢行夹板外固定后即开始进行锻炼，重点加强远端关节的屈伸运动、肌肉等长收缩运动，4次/d，15～20 min/次。 1.3.1.3 术前常规准备 ①完善术前各项检查，包括血液检查、X线检查。②有吸烟者劝其戒烟；术前1 d剃除患肢毛发、清除指甲油，并消毒包扎，做好手术肢体标记，必要时行皮试等；术前12 h禁食，4 h禁饮。③术晨排空二便，摘除佩戴的首饰、活动的假牙，确认禁食时间。④术前30 min肌内注射镇静类药物。⑤术程长者，术前30 min静脉滴注抗生素。 1.3.2 术后护理 1.3.2.1 术后体位护理 患者术毕返回病房，伤肢抬高15～20 cm置于长枕上，利于消除肿胀，促进静脉血液回流。臂丛麻醉者低枕平卧及禁食4 h；神经阻滞麻醉者低枕平卧，无需禁食。 1.3.2.2 患肢术后换药护理 换药时注意保持环境清洁明亮、空气新鲜、无烟尘刺激，术后2～3 d进行无菌换药，如手术伤口渗血量或分泌物量多，必要时每天进行换药及分泌物细菌培养，根据培养结果用药。 1.3.2.3 饮食护理 骨折早期（1～2周），指导患者多进食清淡营养易消化之品，达到营养均衡：进食新鲜蔬菜水果等粗纤维食物，以补充多种维生素及促进排便通畅；适量进食鱼类、家禽类食物以补充蛋白质；进食五谷杂粮以补充淀粉；辅以进食有活血化瘀、消肿止痛功效的食物，如三七10 g、瘦肉250 g，煎汤后喝汤吃肉；桃仁10 g、梗米100 g，熬粥温服；鲤鱼1条、赤小豆50