MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染与药物选择.ppt

MRSA感染与药物选择 甲氧西林的金黄色葡萄球菌; MRSA感染概述;MRSA对甲氧西林耐药是由于细菌获得了mecA基因编码的外源性青霉素结合蛋白PBP2a，该蛋白与B一内酰胺类抗生素的亲和力低，从而使细菌能在抑制其他所有青霉素结合蛋白(PBP)功能的药物浓度下生长。 2002年，美国国家临床实验室标准化委员会 (NCCLS)指出，一旦金黄色葡萄球菌检出mecA基因或替代性PBP2a，即可定为MRSA。;;MRSA的主要传播方式是定植或感染患者所带细菌经医护人员的手传播至其他病人，为接触性传播。 曾有报道经食物传播导致暴发流行。 经空气传播被认为是肺炎的可能途径，在烧伤病房可能是重要的。;各地报道的MRSA发生率差异都较大. 1999年JAC报道欧洲不同国家间MRSA发生率最低的不到1％，最高的可达80％. 我国各地报道MRSA发生率也波动在30％～80％之间。 ;中国MRSA的分离率;;; 院内感染MRSA的危险因素;;; 院外获得性MRSA;;;美国感染性疾病的死亡情况; MRSA感染的治疗; MRSA对万古霉素的MIC值高漂;万古霉素对金葡菌MIC≥1ug/mL比例增加;万古霉素、替考拉宁对MRSA的MIC分布（全国耐药监测）;MRSA对万古霉素MIC越高，治疗失败率越高;金葡菌对万古霉素MIC增加，hVISA占有比例越来越大; hVISA的概念;;从病例分析来看，大多hVISA感染发生在MRSA感染长期接受万古霉素治疗的患者，且脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析证明，hVISA的PFGE图谱与其先前感染的MRSA菌株相似。 这些结果提示hVISA源自MRSA。;;hVISA脓毒血症导致治疗越来越困难;Teicoplanin是另一类糖肽类抗生素，广泛用于革兰阳性菌感染的治疗，与万古霉素相比．它的半衰期更长，对耐万古霉素的细菌也有一定的抑菌作用．然而金黄色葡萄球菌对teicoplanin更容易产生耐药变异株。;Quinopristin．Da1fopristin（奎奴普丁／达福普丁）是由30％quinopristin和70％dalfopristin组成的化合物，对革兰阳性菌有较强的杀菌效果，治疗MRSA的成功率为64％一76％．但常常导致E．faecalis的重复感染，产生的副作用也要比同等量的其他药物高。;;;;;替加环素(tigercycline)：为广谱抗生素，对MRSA敏感．用于治疗由MRSA和甲氧西林 敏感金葡菌(MSSA)导致的成人腹内感染和 复杂皮肤???其软组织感染，包括复杂阑尾炎 烧伤感染、腹内脓肿、深部软组织感染及溃 疡感染。 ;;;;Initial Clearance of MRSA Colonisation Linezolid vs. Teicoplanin;P=0.005;免疫力极度低下，病情危重者 高MRSA发生率且糖肽类“疗效疑问”的院内感染 潜在或已有肾功能损害，或血流动力学改变（如休克）等可能影响肾功能的病理状态 需要或预计需要联合肾毒药物者(如AmpB等) MRSA对Van MIC≥1mg/L MRSA肺炎，特别是VAP; 患者毕××，男性，42岁，主因车祸致胸腹疼痛1小时于2008年12月9日由急诊收入普外科。给予剖腹探查术、脾脏切除术、胸腔闭式引流术后转入ICU。;入科诊断： 失血性休克 腹部闭合性损伤 脾破裂 胰尾损伤 肾挫伤 胸部闭合性损伤 双侧血气胸 I型呼吸衰竭 肝炎后肝硬化;泰能;;胸部CT变化; 小 结