会诊角度谈雾化吸入在围手术期应用.pptVIP

治疗后GOLD分级改变 * I II III IV 组1 组2 Bolukbas S et al. Eur J Cardio-Thoracis Surgery. 2011:1000 吸入布地奈德+支气管扩张剂 单纯吸入支气管扩张剂 COPD严重程度的改变 * 组1 组2 Bolukbas S et al. Eur J Cardio-Thoracis Surgery. 2011:1000 组1 组2 吸入布地奈德+支气管扩张剂 单纯吸入支气管扩张剂 吸入布地奈德对痰液IL-8影响 * 术前 术后第一天 术后第四天 * ng/ml ---实验组 布地奈德 1mg BID 30例上腹部手术 ---对照组 庆大霉素+地塞米松 30例上腹部手术 廖培娇等。中华普通外科学文献。2007:118 吸入布地奈德对痰液TNF影响 * 术前 术后第一天 术后第四天 * ng/ml ---实验组 布地奈德 1mg BID 30例上腹部手术 ---对照组 庆大霉素+地塞米松 30例上腹部手术 廖培娇等。中华普通外科学文献。2007:118 吸入布地奈德改善术后患者肺功能 * 基础值 术后2h 术后24h 术后72h ---试验组 术前1d和麻醉前20min吸入布地奈德1mg 手术开始30min再次吸入1mg ---对照组 吸入生理盐水 * * * 房洁渝等，中华麻醉学杂志。2005:714 FEV1 吸入布地奈德改善术后患者肺功能 * 基础值 术后2h 术后24h 术后72h ---试验组 术前1d和麻醉前20min吸入布地奈德1mg 手术开始30min再次吸入1mg ---对照组 吸入生理盐水 * * * 房洁渝等，中华麻醉学杂志。2005:714 FVC 普米克令舒特点小结 * 高 与糖皮质激素受体亲和力；亲脂性；在气道中的浓度 长 在气道滞留的时间；阳离子性支气管扩张剂的滞留时间；抗炎作用持续时间。 快 起效时间；肺功能改善；抗炎效应；气道保护；缩血 管效应 吸入BUD的剂量与疗效 * Maltais F et al. Am J Respir Crit Care Med. 2002: 698 Gunen H et al. Eur Respir J .2007: 660 A. Mirici, et al. Clin Drug Invest 2003: 55 * AECOPD激素的使用策略 AECOPD 血气分析 酸中毒 普米克令舒 6-8mg/d+ 支气管扩张剂 强地松龙或相等效应 剂量40-60mg/d 静脉3d或口服 疗程尽可能缩短 尽量不超过14d 病情稳定/或同时 有 无 GOLD 2011 吸入布地奈德替代全身激素的决定因素 * pH7.35 PaO2 ≥45mmHg PaCO2 ≤65mmHg FEV1 ≥35% AE频率？ 住院 频率？ 合并 疾病 严重 程度 经常 OCS 不恰当的雾化吸入模式 * 使用十分常见，且在三甲大型医院流行的配方 不推荐的雾化药物 * 无证据，无配伍相关数据，禁用超声雾化 我国广泛应用，需专用吸入剂。禁用超声雾化 水溶性大，肺沉积率低，局部抗炎差，HAP轴 抑制明显 对气道上皮刺激，禁用雾化 无证据，无配伍相关数据，不推荐雾化 中国呼吸与危重监护杂志.2012：105 围手术期肺保护药物的选择 * 戒烟 抗菌药物：预防和治疗 粘液溶解剂：氨溴索等 支气管扩张剂：β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林） /抗胆碱能药物（异丙托溴铵）/ 联合制剂 可必特/ 茶碱等 基础疾病治疗：如COPD、哮喘等 糖皮质激素：全身和吸入 * 围手术期常见的肺部并发症 围手术期肺保护药物的选择 糖皮质激素对上气道的保护 吸入糖皮质激素治疗 糖皮质激素对上气道的保护 * 临床设计：安慰剂对照、双盲和多中心 入选：761例ICU通气36h 分组： —治疗组（343） 拔管前12h甲强龙 20mg IV， 后每4h一次，共80mg —另一组（355）：安慰剂对照 观察指标：拔管24h内喉头水肿的发生率 Francois B et al. Lancet.2007:1083 糖皮质激素在围手术期的应用 喉头水肿的发病率 * 安慰剂组 激素组 Francois B et al. Lancet.2007:1083 因喉头水肿需要再次插管的比率 * 安慰剂组 激素组 Francois B et al. Lancet.2007:1083 影响喉头水肿的因素 * 无喉头水肿 喉头水肿 女性 创伤 插管7d 甲强龙应用 Francois B et al. Lancet.2007:1083 全身激素应用带来的副作用 * 食欲亢进 上腹痛 神经精神疾病 失眠 近端肌肉无力 肌肉痉挛 手震颤 踝部肿胀 皮肤病变 脂肪