凯力康用于不同类型脑梗患者总结与推荐.ppt

1 凯力康治疗不同亚型脑梗死 2 凯力康治疗前循环脑梗死 3 凯力康治疗后循环脑梗死 4 凯力康治疗进展性脑梗死 5 凯力康治疗大面积脑梗死 6 凯力康治疗糖尿病合并脑梗死 7 凯力康治疗基底动脉尖综合征 8 凯力康治疗TIA 进展性脑梗死 进展性脑梗死(Progressive cerebral infarction, PCI) 是指局限性脑缺血发生6h后, 虽经常规治疗, 但神经功能缺损症状仍呈阶梯式加重，直至出现较严重的神经功能缺损的急性缺血性脑卒中； PCI在急性脑梗死患者中约占26% ~ 43%； 尽管临床上有扩容、血液稀释、扩血管、抗凝、抗病毒等多种治疗方法, 但是效果不肯定。 进展性脑梗死 病理生理学机制: 如血栓本身在原位向前或向后延伸, 或栓子继续脱落造成新的血管闭塞; 血流动力学机制: 缺血区灌注下降、侧支循环供血不足和进展性微循环衰竭, 使缺血性半暗带转化为不可逆损伤, 以及缺血损伤区周围的正常脑组织加入到半暗带内； 生化机制: 脑梗死时, 兴奋性氨基酸毒性和氧自由基可造成神经元损害, 炎性介质可致炎症损伤和水肿。 进展性脑梗死的发病机制主要有: 反映PCI病程加重的时间 对照组 治疗组 凯力康治疗进展性脑梗死— 疗效体现 缩短PIC病情进展的时程 减小最终脑梗死体积 显著改善患者神经功能缺损 显著提高患者日常生活能力 凯力康治疗进展性脑梗死— 患者推荐 经头部CT或MRI 确诊的急性脑梗死； 入院后48h内神经缺损症状呈进展性或阶梯型加重; 无脑出血或其它出血性疾病史; 意识较清醒，无昏迷； 以肢体功能/语言功能/吞咽功能发生障碍为主； 无严重心、肝、肾功能不全； 无严重脑水肿； 无颅内高压。 1 凯力康治疗不同亚型脑梗死 2 凯力康治疗前循环脑梗死 3 凯力康治疗后循环脑梗死 4 凯力康治疗进展性脑梗死 5 凯力康治疗大面积脑梗死 6 凯力康治疗糖尿病合并脑梗死 7 凯力康治疗基底动脉尖综合征 8 凯力康治疗TIA 大面积脑梗死 大面积脑梗死通常是由颈内动脉系统主干、大脑中动脉主干或皮层支完全性闭塞所致； 患者脑组织广泛坏死或软化，在起病后不久即出现意识障碍，一般发病后3～5 d 为脑水肿高峰期，易形成脑疝。后期可能出现梗死灶内渗血，即出血性梗死； 大面积脑梗死症状重，并发症多，病死率高，急性期病死率为5%～15% ,死亡原因多为脑疝、肺部感染和心衰。 大面积脑梗死的诊断 Adamas 分类：梗死灶＞3 cm2、累及脑解剖部位2 支大血管主干供应区； 中国脑血管病防治指南：梗死灶＞5 cm2 、超过1 个脑叶。 脑梗死体积 NIHSS各分项评分 p0.05 vs 对照组 凯力康治疗大面积脑梗死 — 疗效体现 用药期间：改善神经功能缺损(NIHSS) 减小脑梗死体积 改善患者意识水平(Glassgow) 降低致残率和病死率 用药后3个月：改善患者日常生活能力(ADL) 凯力康治疗大面积脑梗死 — 患者选择 发病时间72h 符合大面积脑梗死诊断标准 4≤NIHSS≤20 经头颅CT或MRI证实并排除脑出血 无严重心、肝、肾功能不全； 无严重脑水肿； 无颅内高压。 1 凯力康治疗不同亚型脑梗死 2 凯力康治疗前循环脑梗死 3 凯力康治疗后循环脑梗死 4 凯力康治疗进展性脑梗死 5 凯力康治疗大面积脑梗死 6 凯力康治疗糖尿病合并脑梗死 7 凯力康治疗基底动脉尖综合征 8 凯力康治疗TIA 糖尿病合并脑梗死(diabetes and cerebral infarction，DACI) DACI患者占脑梗死患者的20％～25％，糖尿病作为脑梗死的独立危险因素，可引起脑血管广泛病变； 糖尿病患者的脑梗死发病率为非糖尿病患者的2～4倍，发病年龄小于非糖尿病患者，且脑梗死后的复发率、致残率和病死率均明显增高； 脑梗死患者卒中发生前即使无糖尿病，发病后有血糖升高的患者亦较多见，且预后不良。 DACI的诊断 既往有糖尿病史或入院诊断有糖尿病； 入院诊断为急性脑梗死。 凯力康治疗DACI— 疗效体现 用药期间：对神经功能(NIHSS)的改善和总体有效率优于常规治疗方案 凯力康治疗DACI— 患者选择 发病时间72h 符合脑梗死诊断标准 确诊为2型糖尿病,病史6个月至20年 无严重心、肝、肾功能不全； 无严重脑水肿； 无颅内高压。 本幻灯所有推荐意见基于现有研究证据 1 凯力康治疗不同亚型脑梗死 2 凯力康治疗前循环脑梗死 3 凯力康治疗后循环脑梗死 4 凯力康治疗进展性脑梗死 5 凯力康治疗大面积脑梗死 6 凯力康治疗糖尿病合并脑梗死 7 凯力康治疗基底动脉尖综