湖南涉外经济学院.大学生医保培训课.ppt

投保建议 目前驻长高校中，已有部分为在校学生投保了大学生医保,在实际操作中发现大学生医保只能解决不到50%的住院费用，不能有效降低在校学生因遭受意外或疾病等风险而导致的损失，而学平险对此能做较好的补充。因些建议同学们选择两种保险都投。 湖南涉外经济学院学生工作处  理赔办事须知 湖南涉外经济学院学生保险服务指南 为保障我校学生的身体健康，减轻因疾病或意外导致的沉重经济负担，学校特别向同学们推荐，并鼓励大家参加“大学生城镇居民基本医疗保险”（以下简称“大学生医保”）及“学生平安保险”（以下简称“学平险”）。这两种保险都是保费低廉、保障较高的险种。 目录 一、大学生城镇医保政策. 二、学生平安保险政策. 三、定点医院.(我校定点门诊室)门诊统筹 四、案例. 政府发文 根据国办发[2013] 80号有关精神,深入推进医改和完善城乡居民医疗保险制度建设,参照新型农村合作医疗有关要求,湖南长沙市居民医疗保险筹资标准从2014年度开始每人每年度350元筹集,其中个人缴费70元,各财政补助280元.(此文号:长人社发[2013]88号 长人社发[2014]14号文件. 2015年大学生参保缴费标准 根据长人社发（2014）14号文件要求，从2015年大学生参保结算年度（2014年9月1日---2015年8月31日）起，新生按照入学时居民医保缴费标准，将毕业前所有学年医保费一次性缴纳至我市城乡居民医保基金专户，毕业之前不再调整个人缴费标准；在此之前已参保的老生，按照每人每年70元的缴费标准，将毕业前剩余年度医保费一次性缴纳至我市城乡居民医保基金专户，毕业之前不再调整个人缴费标准；困难大学生缴费标准为每人每年60元，低保家庭大学生缴费标准为每人每年28元，重度残疾和三无人员个人不缴费。 新生请尽量从入学时就参保缴费，若新生入学时不参保而在以后参保，其缴费标准将按参保当年的标准执行。 本科生考入硕士研究生、硕士研究生考入博士研究生均按相应阶段的新生计算。 长沙市医保局城镇居民医保科 2014年4月21日 大学生城医保险可享受的待遇 统筹基金年最高支付限额10万元。具体医疗待遇如下： ㈠特殊病种门诊、急诊 1.急诊：急诊抢救在72小时内转为住院诊疗的，急诊抢救医疗费用与住院费用合并计算；急诊抢救死亡的，基金按支付范围在最高支付限额标准内支付50%，不设起付标准； 2.特殊病种门诊：以下病种经审批后可享受特殊病种门诊待遇，在规定的限额标准内统筹基金支付50%，参保人员自负50%。后3个病种（恶性肿瘤门诊放化疗、肾功能衰竭透析治疗、器官移植术后抗排异及免疫抑制门诊治疗）在支付限额内分医院级别按住院比例报销。 3.普通门诊：各大学可指定所属医疗机构或就近的社区卫生服务机构负责实施大学生门诊医疗管理，大学生门诊医疗费用报销比例原则上不低于70％。 特殊病种门诊医疗指定的初审鉴定医疗机构 特殊病种门诊医疗初审鉴定医院：中南大学湘雅二医院（只限恶性肿瘤门诊放化疗、肾功能衰竭透析治疗、器官移植术后抗排异及免疫抑制门诊治疗三个病种）、市一医院、市三医院、市四医院、市八医院、市中心医院、市中心医院分院、省财贸医院、省人民医院、省脑科医院。 其中小儿脑瘫和血友病限在市一医院、精神分裂症限在省脑科医院。 特殊病种可享受的待遇 医保住院起付标准和基金支付比例 住院报销金额具体计算公式：住院报销金额=（住院总费用-起付线-自费药品和项目）×基金支付比例 城乡居民基本医疗保险按不同医院级别分别设置不同的住院起付标准和基金支付比例： 大学生住院医疗费用报销流程 在长沙住院: 进院时，出示本人学生证、身份证和医保卡到定点医院 ，医保科办理即可（医院如不受理，可打医保卡后电话）。 假期及异地住院： 指学生寒暑假、实习及法定节假日探亲在当地县级以上医院。 大学生住院医疗费用报销流程 持入院通知单到定点医疗机构医保科交验本人《长沙市大学生医疗保险卡》、《居民身份证》、《学生证》或学校证明→查验确认身份后办理住院手续→预缴个人自付费用（包括起付标准和个人自负费用）→住院治疗→医疗终结与定点医疗机构结算自付医疗费用后办理出院手续。 大学生在异地发生的医疗费用 大学生异地实习、寒暑假及法定假日回家探亲期间，因疾病在当地住院就医的，请在长沙市劳动和社会保障局政务网上下载《大学生假期疾病申报表》，回校后核实身份并盖章证明（发生的住院费用先由个人垫付）。需将身份证复印件、长沙银行卡复印件、住院原始发票、汇总费用清单、出院小结或诊断证明书、医院级别证明、《大学生假期疾病申报表》等材料交给所在高校医疗保险管理