49例肠梗阻临床诊治研究.doc

49例肠梗阻临床诊治研究 　　【摘要】目的探讨肠梗阻的临床诊断及治疗措施，以降低对肠梗阻的误诊率及提高临床疗效。方法通过回顾性分析我院在2007年3月――2013年1月期间收治的49例肠梗阻患者的临床资料。结果49例肠梗阻患者经手术治疗的有30例，有19例患者通过非手术治疗，经过积极的救治后有46例患者治愈，有2例患者因患有恶性肿瘤而放弃治疗，1例患者死亡。行手术治疗的30例患者中有5例出现术后并发症，经积极救治，其中4例痊愈，1例死亡。结论引起肠梗阻的病因比较多，而且临床表现比较多变，所以治疗前明确的诊断，针对不同类型的肠梗阻制定不同的诊疗计划，对于降低患者的误诊率以及提高患者的预后有重要的临床意义。 【关键词】肠梗阻；临床诊断；疗效分析 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.159文章编号：1004-7484（2013）-07-3647-02 肠梗阻是指肠内的内容物不能进行正常的运行以及顺利的通过肠道，其是外科比较常见的疾病，肠梗阻不仅能导致患者肠管的解剖结构及功能的改变，而且可以导致患者的身体发生生理性的紊乱，患者的临床表现也常常是复杂多变导致患者的病情比较危急，如果患者没有经过及时合理的救治，患者随时会有生命危险。 1资料与方法 1.1一般资料49例患者均为我院在2007年3月――2013年1月期间收治的经诊断明确的肠梗阻患者，其中男性患者有29例，女性患者有18例；年龄为2-73岁，平均年龄为43.5岁；其中粘连性梗阻有19例粪块或异物堵塞的有11例，肠管扭转的有8例，嵌顿疝导致的肠管受压的患者有2例，肿瘤压迫导致发病的患者有2例，有4例患者是由于肠壁发生炎症而导致肠梗阻，有1例患者由于肠管的血运障碍而导致肠管麻痹使肠内的内容物不能运行。 1.2临床表现尽管肠梗阻的病因比较复杂，发生病变的程度以及部位也有很大的不同，导致患者的临床表现也不完全一致，但肠内的内容物不能有效的通过肠腔则是各类型的肠梗阻所共有的，所以其也有一些共同的临床表现：①腹痛：当患者发生机械性肠梗阻时，常常在梗阻以上的部位发生非常强烈的肠蠕动，常表现为腹中部的阵发性绞痛，腹痛发作时常伴有肠鸣。②腹胀：患者腹胀发生的程度与其梗阻的部位密切相关，当发生高位肠梗阻时腹胀常常不明显，当发生低位肠梗阻时患者的腹胀显著，可遍及全腹。③呕吐：患者在梗阻发生的早期，常表现为反射性的呕吐，一般高位梗阻时呕吐发生比较频繁，当发生低位梗阻时患者发生呕吐的时间晚，而且量少，吐出物可呈粪便样。④肛门排气、排便消失：当患者发生完全性肠梗阻时，病人多不会再排气排便，但对于高位梗阻的患者，早期可由于梗阻一下的部位残存的粪便及气体，仍可自行或在灌肠的情况下排出[1]。 1.3临床诊断对于单纯的肠梗阻早期，患者的全身状况可无明显的改变，当进展到晚期时患者可表现为血压下降、脉搏细速、面色苍白、以及四肢发凉等中毒和休克症状。肠梗阻的患者除了有上述的腹痛、腹胀、呕吐以及肛门排气、排便消失等四大症状外，还可通过临床检查进行诊断[2]；①直肠指检：如果能够触及肿块可能为直肠肿瘤，也可能为极度发展的肠套叠的套头，也有可能是肠腔外的肿瘤。②化验检查：随着病情的进展，由于患者缺水、血液浓缩，可导致患者的血红蛋白值以及血细胞比容升高，行粪便常规检查发现有大量红细胞或者隐血试验阳性时应考虑肠管可能有血运功能障碍。③X线检查：对于肠梗阻发生4-6个小时后，行X线检查便可发现肠腔内有气体。行立位或侧位拍片时，可发现气胀肠袢或液平面，肠梗阻的部位不同，其表现也往往各不相同[3]。 2治疗方法 2.1基础治疗对于肠梗阻患者无论其是否采取何种手段治疗，均应先进行基础治疗，具体如下：①行胃肠减压：通过胃肠减压可以吸出胃肠道内的气体和液体，降低肠腔内的压力，使患者的腹胀减轻，同时可以减少肠腔内的细菌及毒素，改善肠壁的血液循环。②矫正患者的水、电解质紊乱以及酸碱失衡：根据患者的病情进行水、电解质及酸碱的纠正对于患者的预后有重要的临床意义。③预防感染和中毒：为了避免患者发生感染和中毒现象应给与患者输注抗肠道细菌的抗生素，同时也可以给与患者输注镇静剂[4]。 2.2解除患者的梗阻对于解除梗阻可以分为手术治疗和非手术治疗。 2.2.1手术治疗常进行的手术方式有以下几种：①消除梗阻原因：粘连松解术、肠切开去除异物。②肠切除吻合术：常见于肠管肿瘤以及炎性狭窄等。③肠造口或肠外置术：主要适用于低位肠梗阻。 2.2.2非手术治疗除了上述基础治疗外，还应给予患者行针刺疗法、胃肠道灌注生植物油以及根据患者病因的不同，采取低压空气或钡灌肠[5]。 3结果 49例患者经过积极的救治后有44例患者治愈，有2例患者因患有恶